Недержание мочи у женщин после 50 лет лечение при сахарном диабете
Rated 4/5 based on 64 student reviews

Недержание мочи у женщин после 50 лет лечение при сахарном диабете. Осложнения от пролежней при сахарном диабете. 2019-03-24 17:04

Энурез у взрослых мужчин – патология, связанная с непроизвольным выделением мочи. Выделяют первичное (связанное с дефектным строением сфинктера в мочевом пузыре) и вторичное недержание. Причиной его появления могут стать возрастные изменения или изменение работы организма. Под термином энурез понимают самопроизвольное выделение мочи во время сна. Энурез у мальчиков может возникать в различное время дня и по различным причинам. В зависимости от этого различают несколько видов заболевания. Недержание мочи может быть дневным и ночным, первичным и вторичным. Дневной энурез характеризуется тем, что ребенок во время дневного сна писается. При первичном недержании его признаки начинаются с рождения, причем даже после того, как малыш приучился к горшку. При этом в течение нескольких лет не бывает длительных периодов (до 6 месяцев), когда бы ребенок просыпался сухим. Чаще всего в этом случае энурез возникает по причине незрелости нервной системы или ее органической патологией. Вторичное или повторное недержание наблюдается тогда, когда периоды обострения начинаются после более или менее длительных ремиссий (от 6 месяцев до нескольких лет). Обычно причинным фактором этого вида патологии являются психологические, неврологические и эндокринные расстройства. У более младших детей чаще наблюдается первичный вариант патологии, а у старших – вторичный. Дневной энурез у подростков в 50% случаев является вторичным. Также различают энурез осложненный и без осложнений. Осложненное недержание мочи возникает при врожденных патологиях или приобретенных заболеваниях мочеполового тракта. Неконтролируемое мочеиспускание без осложнений характеризуется тем, что ребенок писается без каких-либо видимых анатомических или физиологических изменений в организме. Важно: если у вашего сына наблюдается бесконтрольное мочевыделение по ночам, необходимо обратиться к урологу. Энурез у мальчиков и девочек – загадочное заболевание. Поэтому бывает трудно определить прогноз для выздоровления. Иногда может наступить самопроизвольное излечение, а в тяжелых случаях заболевание не поддается никакому лечению. О том, что способствует избавлению от этого расстройства, можно узнать из статьи: Лечить энурез помогут и травы, Мята, пустырник и хвойные ванны! Шум в ушах, ухудшенье зрения - Симптомы внутричерепного давления! Таким образом, существует несколько этиологических факторов возникновения данной патологии, которые можно разделить на следующие группы: Замедление становления нервной регуляции актов мочеиспускания и дефекации – частая причина ночного энуреза у детей. Эта ситуация может возникнуть при запоздалом развитии мочеполовой и пищеварительной систем. Другой важный момент – наличие врожденных анатомических дефектов органов мочевыделения и пищеварения. Считается, что при этих патологиях сокращение мочевого пузыря не может контролироваться во время ночного или дневного сна. Примерно 10-15% мальчиков выздоравливают в течение каждого года, но в то же время процесс излечения индивидуален. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы – распространенный этиологический фактор для недержания мочи. Это могут быть пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и т. Энурез у мальчиков чаще развивается по причине гломерулонефрита, а пиелонефрит и цистит чаще бывают у девочек. Ночное мочеиспускание в постели почти в половине случаев связано с нарушениями сна. У страдающих этой патологией детей нарушен процесс утреннего пробуждения. Импульсация от мочевого пузыря оказывается не достаточной для того, чтобы ребенок проснулся. В норме у всех людей дневной диурез преобладает над ночным. Это обусловлено тем, что антидиуретический гормон в основном вырабатывается в ночное время. В результате почки выделяют меньше мочи, но она имеет более высокую концентрацию. Иногда энурез у детей развивается по причине пониженной секреции вазопрессина гипофизом. Это приводит к тому, что ночью выделяется много неконцентрированной мочи. Она растягивает мочевой пузырь, что в итоге обусловливает самопроизвольное мочеиспускание. Недержание мочи во время сна – это неконтролируемое, непроизвольное упускание мочи во время ночного сна. С возрастом, как правило, частота энуреза уменьшается и наступает выздоровление. В 5 лет энурезом страдают примерно 15-18% мальчиков и 8-10% девочек, к 10 годам энурез сохраняется лишь у половины из них. К пубертатному периоду (13-14 лет) энурезом продолжают страдать лишь 2.5% детей, а после 15 лет только 1.5-2%. Поэтому если в возрасте 5-7 лет первичный энурез составляет 75-80% случаев, а вторичный – 15-20% случаев, то после 12 лет их частота выравнивается. Ночной энурез может впервые возникнуть в пожилом возрасте – он выявляется примерно у 3% женщин, и 1% мужчин в возрасте старше 65 лет, чаще у больных сердечной недостаточностью или регулярно принимающих снотворные средства. Первичный энурез наблюдается с рождения и предположительно вызван замедленным созреванием системы регуляции мочеиспускания. Вторичным называют энурез, развившийся спустя несколько месяцев после рождения. У больных первичным энурезом нередко отмечается семейный анамнез. Если оба родителя страдали энурезом, то вероятность его развития у ребенка достигает 80%, если энурезом страдал только один родитель – 45%. Вторичный энурез часто связывают с психологическим стрессом или частыми сопутствующимими заболеваниями. Причиной вторичного энуреза могут также быть заболеваение мочевыводящих путей, аномалии развития спинного мозга. Энурез чаще отмечается у детей с низким весом при рождении, задержкой психомоторного развития, умственной отсталостью. В целом, ночной энурез рассматривают как состояние, возникающее в результате взаимодействия нескольких генетических, психологических, неврологических, урологических, эндокринных факторов, удельный вес которых бывает различным. У части детей с энурезом отмечается необычно глубокий сон, однако в целом, ночной энурез не связан с глубиной сна или какой-то определенной фазой сна. Тем не менее, ночной энурез нередко он сочетается с ночными страхами и снохождением. Иногда энурезу предшествует кратковременное пробуждение, но чаще этого не происходит. Традиционно большое внимание уделяется психическому, эмоциональному состоянию детей, однако каких-либо специфических психологических отклонений у больных энурезом не выявляется. Психологические проблемы нередко являются вторичными и носят реактивный характер. Интеллектуальное развитие у подавляющего большинства больных энурезом соответствует норме. Универсального эффективного средства лечения ночного энуреза нет. Ведение дневника, в котором ребенок отмечает «сухие ночи», вечернее ограничение приема жидкости, фруктов и овощей, содержащих большое количество воды, обязательное мочеиспускание перед сном, благоприятная семейная атмосфера (без излишней фиксации на дефекте), применение специального устройства («будильника»), которое будит ребенка при появлении первых капель мочи, часто способствует постепенному прекращению энуреза. Целесообразны упражнения по тренировке произвольного контроля над мочеиспусканием. При необходимости применяют лекарственные препараты (десмопрессин, дриптан, антидепрессанты). Энурез — заболевание, характеризующееся неспособностью держания мочи, в основном проявляется в ночное время суток. Ночной энурез – это недержание мочи во время сна, которое вызывает ощущение дискомфорта у больного. Заболевание гораздо чаще встречается у детей, но для взрослых создает большее количество проблем. Так, взрослому сложно преодолеть чувство стыда, а развитые комплексы мешают обратиться за помощью к врачу. Проблема ночного недержания мочи имеет свои методы лечения. Взрослые энуретики, которые долгое время стыдились хвори, ощущали облегчение уже после первых сеансов лечебной терапии. Диагностируя заболевание недержание мочи, врач-уролог определяет его тип: Первичный ночной энурез характеризуется неконтролируемым испусканием мочи во время сна. Вторичный тип характеризуется длительной ремиссией пациента, после которой недуг проявляется заново. К причинам, вызывающим данный недуг, можно отнести: Мочеполовая система может сама быть причиной развития хвори. Любые анатомические нарушения, патология или аномалия органов (недостаточная эластичность стенок, очень толстые стенки или небольшой размер мочевого пузыря) могут быть причинами энуреза. Вызывать ночной энурез могут не только физиологические причины, но и психологические факторы. Стрессы, переживания, волнения могут вызвать ночной энурез у взрослых . У женщин в возрасте от 45 лет недуг проявляется в три раза чаще, нежели у мужчин. В зрелом возрасте причины вызывающие недержание могут быть следующие: Адекватная реакция на недуг должна быть у мужчин более зрелого возраста (старше 50). Осложнения инконтиненции (энуреза) у мужчин могут варьироваться от частичного до полного нарушения функций мочевого пузыря. Это может проявляться в потере нескольких капель мочи, которое происходит во время смеха или иного напряжения, а также в постоянном протекании мочи. Инконтиненция может проявляться, как симптом другого заболевания или последствие хирургического вмешательства около предстательной железы. Недуг не является критической проблемой, но причин её возникновения имеется множество: Вернуться к оглавлению Есть огромное количество медикаментов и методов оперативного вмешательства для решения данной проблемы. Но существуют и безмедикаментозные консервативные методы. Остеопаты лучше всех знают методы лечение, а также способы возобновления всех систем организма, которые регулируют контроль мочеиспускания. К сферам, регулирующим данный акт, относятся мочеполовые органы, спинной мозг и нервная система. Для определения причин недуга и состояния предстательной железы пациенту необходимо пройти обследование. Основными методами лечения являются: Некоторые врачи-урологи не поддерживают последние три метода, потому что есть большой риск повреждения почек. Выбор правильного метода лечения зависит от состояния предстательной железы и степени её гипертрофии. Одним из эффективных методов лечения ночного энуреза является использование будильника. В основном используется при лечении недуга у детей. Производители сделали его максимально полезным и функциональным. Будильник посылает мозгу сигнал, что организм совершает неприемлемый акт. Со временем развивается естественный контроль мозга над процессом мочеиспускания. В народной медицине используются настои и отвары на основе фито-сборов. Эффективное влияние на пациента имеет использование растений и трав для оптимизации работы нервной и сердечно-сосудистой системы. А также сборов, имеющих успокаивающий и противовоспалительный эффект. Для эффективного лечения и быстрого достижения положительных результатов рекомендуют использовать комплексный подход. Используются также заговоры, методы психологического влияния, гипноз, внушение во сне. Благоприятно влияет изменение психологической ситуации в семье, в школе или на работе.

Недержание мочи у женщин после 50 лет лечение при сахарном диабете

Недержание мочи у женщин после 50 лет лечение при сахарном диабете

Он возникает у всех больных с первичным билиарным циррозом, а почти в 50% случаев является первым признаком этого заболевания. Индуцированный лекарствами и беременностью холестаз также может сопровождаться интенсивным зудом. При холестазе зуд нередко начинается на подошвах и кистях, а затем становится генерализованным. Пик расчесывания у больных с холестазом отмечается в ночное время. Зуд может быть изнуряющим и у больных с заболеваниями печени даже служить показанием для ее трансплантации. Согласно традиционной концепции, в патогенезе зуда основную роль играют желчные кислоты и, возможно, другие неидентифицированные вещества, накапливающиеся в организме при нарушении билиарной секреции и раздражающие окончания чувствительных кожных нервов. В пользу этого взгляда свидетельствует быстрое исчезновение зуда после устранения билиарной обструкции. По-видимому, в развитии холестатического зуда доминирующую роль играют центральные нейротрансмиттерные механизмы. Свой вклад вносят также и периферические механизмы. В пользу этой точки зрения говорит нередкое облегчение зуда при приеме препаратов, снижающих концентрацию эндогенных холатов (и некоторых метаболитов), - ионобменных смол, индукторов печеночных ферментов, урсодезоксихолевой кислоты. 4-10% больных с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на упорный генерализованный зуд. Это обычно пациенты с диффузным тиреотоксическим зобом, длительно существующим, нелеченным. Причиной зуда считают усиление кровотока в коже и повышение кожной температуры, что приводит к снижению порога его восприятия. Возможно участие кининовой системы, избыточная активация которой происходит вследствие повышенного метаболизма при гипертиреозе. У пациентов с гипертиреозом нередко наблюдается крапивница, сопровождающаяся зудом. Часто встречающийся аногенитальный зуд у больных с сахарным диабетом связан с кандидозом кожи и слизистых оболочек. Химиотерапия или регулярное кровопускание не всегда приносит облегчение. Хроническая крапивница может быть признаком аутоиммунного заболевания щитовидной железы, даже при эутиреоидном состоянии. Упорный локальный зуд кожи головы встречается при диабетической нейропатии. Причиной его могут быть метаболические нарушения, вызванные поражением почек, автономная дисфункция с ангидрозом или диабетическая нейропатия, ответственная за этот феномен. До 30-50% больных с истинной полицитемией испытывают выраженный генерализованный кожный зуд в виде ощущения покалывания. Возможно, к усилению зуда может приводить ятрогенный дефицит железа. Наблюдения, в которых зуд у больных с истинной полицитемией уменьшался при назначении аспирина, привели к гипотезе о возможной роли тромбоцитарного серотонина и простагландинов. Однако не было обнаружено ни изменения функции тромбоцитов, ни повышения концентрации серотонина в них. Зуд при истинной полицитемии сопровождается повышенным содержанием гистамина в крови и моче, но антигистаминные препараты обычно неэффективны. Противозудное действие при истинной полицитемии отмечено у ципрогептадина, обладающего как антигистаминовыми, так и антисеротониновыми свойствами. Следовательно, причины зуда при истинной полицитемии остаются не до конца выясненными. У больных с железодефицитной анемией иногда наблюдается кожный зуд. Он не зависит от тяжести анемии, но быстро проходит после начала заместительной терапии препаратами железа. Причем лечение ятрогенного дефицита железа может не привести к уменьшению зуда. Генерализованный зуд иногда встречается при дефиците железа, не сопровождающимся анемией. У мужчин он наиболее часто связан с алкоголизмом и раком. Зуд встречается у 30 % больных с лимфогранулематозом. Он может предшествовать заболеванию и сохраняться после достижения ремиссии. Часто зуд наблюдается на ногах и нижней половине туловища, распространяясь в дальнейшем на все тело. Он определяется больным как чувство жжения и обычно более интенсивен по ночам. Генерализованный зуд чаще встречается при медиастинальной опухоли. Поданным патологоанатомического исследования, при лимфогранулематозе печень поражается приблизительно в половине случаев. Как часто зуд при этом заболевании связан с поражением печени и холестазом, неизвестно. Зуд редок при других лимфомах, хотя при синдроме Сезари (Т-клеточная кожная лимфома) он наблюдается почти во всех случаях и бывает мучительным ранним симптомом, нередко появляющимся за несколько лет до начала заболевания. У больных лейкозами генерализованный зуд встречается реже, чем при лимфогранулематозе. При лимфолейкозе он наблюдается чаще, чем при миелолейкозе, преимущественно при хроническом. Одной из вероятных причин зуда при мастоцитозе является высвобождение большого количества гистамина, а при карциноидном синдроме - серотонина и других аминов. В обоих случаях помимо эффектов самих пруритогенов у больных имеют место эпизоды расширения сосудов кожи и снижение порога восприятия зуда. Причина зуда других вышеуказанных заболеваний пока не установлена. Отмечено ослабление зуда у многих пациентов в тех случаях, когда удавалось добиться контроля над заболеванием. Зуд при злокачественных опухолях встречается нечасто. Иногда он появляется за несколько лет до обнаружения опухоли. Сообщалось о зуде у больных раком легких, ободочной кишки, желудка, а также молочной железы, матки, предстательной железы. Локальный зуд обычно ощущается на передней поверхности голеней, внутренней поверхности бедер, верхней части грудной клетки, плечах, разгибательной поверхности рук. Определенные опухоли иногда сопровождаются зудом специфической локализации. Зуд может исчезать при удалении опухоли и появляться вновь при рецидиве, хотя встречаются случаи, когда при успешном излечении рака зуд сохраняется. Причины зуда при злокачественных опухолях различны. Зуд может быть вызван самой опухолью, как например холестатический зуд при опухоли большого дуоденального сосочка или зуд при опухоли мозга. Кожные метастазы, например, при панцирном раке молочной железы, могут вызывать и боль и зуд. Сочетание синдрома Шегрена с первичным билиарным циррозом - другая причина зуда при этой патологии. Частая причина - химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическое лечение опиоидами. Паранеопластический зуд может быть связан также с сухостью кожи, дефицитом железа и другими метаболическими сдвигами, развивающимися при опухолевом процессе. Зуд может быть доминирующим признаком дерматомиозита. Важен скрининг подобных больных для раннего обнаружения скрытой злокачественной опухоли. Зуд - нередкий симптом у ВИЧ-инфицированных пациентов. Он может быть связан с кожными заболеваниями, развившимися на фоне СПИДа (у 92% больных), или с системными причинами (хроническим гепатитом, ХПН, лимфомой). Нередкой причиной зуда является астеатоз (или ксероз, или сухость) кожи, обычно прогрессирующий с прогрессией СПИДа. Сухость кожи и зуд особенно сильно выражены на конечностях и усиливаются в зимние месяцы. Недержание мочи (или инконтиненция) многими воспринимается как типичная патология старческого возраста. Действительно, данным заболеванием страдают более половины женщин после 70-80 лет. Однако, подобная проблема возникает не только у пожилых женщин, но и после родов, на поздних сроках беременности, после некоторых операций и даже в стрессовых ситуациях. К сожалению, не все женщины решаются вовремя обратиться за медицинской помощью, замалчивая о недуге или выискивая сомнительные средства народной медицины. Преодолеть патологию можно только с помощью грамотного лечения. Следует отметить ряд заболеваний, при которых недержание мочи является одним из симптомов. Это сахарный диабет, наличие камней в мочевом пузыре, рассеянный склероз, инсульт. Спровоцировать патологическое состояние могут некоторые лекарственные препараты (например, диуретики), злоупотребление крепким чаем, кофе и алкогольными напитками, курение, лишний вес. Даже у здоровой женщины препараты с высоким содержанием эстрогена или антидепрессанты могут вызывать проблемы с удержанием позывов к мочеиспусканию. После отмены данных препаратов это состояние проходит без лечения. У женщин старше 50 лет недержание мочи может носить наследственный характер. Наличие в детском возрасте энуреза спустя годы также может выступать предрасполагающим фактором старческого недержания. Данное состояние принадлежит к наиболее распространенным. Не поддающиеся контролю выделения возникают во время даже незначительных физических нагрузок, при кашле и чихании, при прыжках и беге, поднятии тяжестей, смехе. Или ургентное – может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря. Его нервные окончания мгновенно реагируют на малейшие внешние раздражители: шум воды, яркий свет. Желание помочиться возникает внезапно, когда женщина не может удержать процесс под контролем. Недержание может быть вызвано заболеваниями головного мозга, гормональными нарушениями, воспалительными процессами в мочевом пузыре. Чаще встречается среди маленьких детей, страдающих чрезмерной нервной возбудимостью. Но нередки случаи развития патологии у женщин в преклонном возрасте, а также у более молодых представительниц слабого пола. Легкое недержание мочи, возникающее в ночное время, может быть вызвано изменением гормонального фона, психологическими травмами, заболеваниями органов мочевыводящей системы. Энурез может возникать после родов при рождении близнецов или ребенка с крупным весом. Невозможность проконтролировать процесс мочеиспускания далеко не всегда свидетельствует о полном мочевом пузыре. Небольшое количество мочи может выходить струей или вытекать каплями. Данный вид нарушения объединяет симптомы недержания при физических нагрузках и ургентного позыва к мочеиспусканию. Характерны более частые позывы к мочеиспусканию – больше 8-10 раз в дневное время и больше одного раза ночью. Данная патология часто появляется после родов или после перенесенных травматических поражений органов малого таза. Климакс – сложный период, во время которого в организме происходит значительное изменение гормонального фона. Такая перестройка негативным образом сказывается на функционировании различных систем женского организма, в том числе и мочевыводящей. Недержание мочи при климаксе может возникать даже у тех пациенток, которые ранее никогда не испытывали подобной проблемы. Патология возникает из-за снижения тонуса мышечной ткани и расслабления сфинктера под воздействием гормонов. Интенсивность выделений может зависеть от размеров плода, его положения в матке, общего физического состояния женщины, наличии у нее хронических заболеваний внутренних органов. Особенно высок риск развития недержания мочи у многократно рожавших женщин, при поперечном положении плода, в случае короткого промежутка между двумя беременностями. В послеродовой период подтекания мочи могут возникнуть после затяжных осложненных родов. У большинства будущих мам симптомы проходят спустя несколько дней после рождения ребенка без специального лечения. Если причиной недержания были патологии почек или воспалительные процессы в мочевом пузыре, показано тщательное лечение. Возрастное недержание мочи связано с общим ослаблением всех систем организма, снижением его иммунитета. Из-за гормональной недостаточности мочевой пузырь утрачивает способность удерживать определенное количество жидкости в течение длительного времени. В пенсионном возрасте у женщин отмечается опущение и провисание уретры, истончение оболочек мочеполовых органов, атрофия мышц и связок малого таза. Прежде, чем принимать решение, как лечить недержание мочи, необходимо провести полное обследование пациентки. Врач должен выяснить, когда появилась данная проблема, есть ли у нее наследственные предпосылки, увеличилось ли количество случаев недержания за последнее время, какие причины (физическое или эмоциональное напряжение) его провоцируют. Для удобства и достоверности информации женщина заполняет анкету, в которой указывает, как долго она может удержать мочу при появлении позыва, возникает ли данная проблема в ночное время и насколько она влияет на качество жизни. Для окончательного диагноза пациентке могут предложить вести дневник в течение нескольких дней, из которого можно будет узнать о частоте мочеиспускания и количестве случаев недержания. Если у врача возникают сомнения относительно данных, предоставленных пациенткой, назначают PAD-тест. Во время данного исследования женщина использует специальные урологические прокладки, которые показывают вес выделяемой мочи.

: 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 ; 13 ; 14 , - . : 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 , - (.14)..14. : 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 . (): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 - - , 1,5 , , , , , , . (): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 - - , , , , , . (): 1 -; 2 -; 3 - (); 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 --; 25 -; 26 -; 27 -; 28 -; 29 --; 30 -; 31 -; 32 -; 33 -; 34 -; 35 -; 36 --; 37 --; 38 -; 39 --; 40 -; 41 -; 42 -; 43 -; 44 -; 45 - - (.43) , , . (GI): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -: 10 --; 11 -; 12 -; 13 --; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 - (); 19 -; 20 - - (.44) , . (IG): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 --; 15 --; 16 -; 17 -; 18 -; 19 - - , , . (): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 - - (.46), , , , . (R): 8 -; 9 --; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 - - (.47), , , , . (TR): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 --; 9 -; 10 -; 11 --; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -: 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -- - (.48) 5 . (V): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 --; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 --; 23 -; 24 --; 25 --; 26 --; 27 --; 28 --; 29 --; 30 --; 31 -; 32 -; 33 -; 34 -; 35 -; 36 -; 37 -; 38 -; 39 -; 40 -; 41 -; 42 -; 43 -; 44 -; 45 -; 46 -; 47 -; 48 -; 49 -; 50 -; 51 -; 52 -; 53 -; 54 -; 55 -; 56 -; 57 -; 58 -; 59 -; 60 -; 61 -; 62 -; 63 -; 64 -; 65 -; 66 --; 67 - - (.49) . (VB): 1 --; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 --; 12 -; 13 -; 14 -; 15 --; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 -; 25 -; 26 -; 27 -; 28 -; 29 -; 30 -; 31 -; 32 -; 33 --; 34 --; 35 -; 36 -; 37 -; 38 -; 39 -; 40 -; 41 --; 42 --; 43 -; 44 -- - (.50) , , , , . (F): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 --; 11 -; 12 -; 13 -; 14 - - (.51), I II , , , , , . (R): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 --; 21 -; 22 -; 23 -; 24 -; 25 -; 26 -; 27 - - (.52) , , , , , , , , , , , , . - (VC): 1 - ( ); 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 - (.53) - . (VG): 1 -; 2 -; 3 --; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 -; 25 -; 26 -; 27 -; 28 - ( ) - (.54). Эну­ре­зом (от гре­че­ско­го «enureo» — мо­чить­ся) на­зы­ва­ют спон­тан­ное (не­про­из­воль­ное) мо­че­ис­пус­ка­ние в не­же­ла­тель­ный мо­мент в не­под­хо­дя­щем ме­сте, не под­да­ю­ще­е­ся са­мо­кон­тро­лю. Мно­гие счи­та­ют, что это ис­клю­чи­тель­но дет­ское за­бо­ле­ва­ние. Не­уди­ви­тель­но, ведь лю­ди стре­мят­ся скрыть столь де­ли­кат­ную про­бле­му и ча­сто не об­ра­ща­ют­ся к вра­чам, ле­чась са­мо­сто­я­тель­но. Од­на­ко из­вест­но, что не­дер­жа­ние мо­чи и у взрос­лых на­блю­да­ет­ся не так уж ред­ко — при­мер­но у од­но­го из ста че­ло­век. У од­них не­про­из­воль­ное мо­че­ис­пус­ка­ние по­яв­ля­ет­ся в дет­стве и про­дол­жа­ет­ся во взрос­лом пе­ри­о­де жиз­ни, у дру­гих оно в дет­стве или в юно­сти из­ле­чи­ва­ет­ся, но в даль­нейшем при опре­де­лен­ных усло­ви­ях про­яв­ля­ет­ся сно­ва. В лю­бом слу­чае этот не­дуг по по­нят­ным при­чи­нам силь­но сни­жа­ет ка­че­ство жиз­ни и зна­чи­тель­но за­труд­ня­ет адап­та­цию в об­ще­стве. Эну­рез (enuresis nocturua) как не­про­из­воль­ное мо­че­ис­пус­ка­ние во вре­мя сна — рас­про­стра­нен­ная в дет­стве уро­ло­ги­че­ская па­то­ло­гия: встре­ча­ет­ся у 28% де­тей, при­чем у маль­чи­ков ча­ще, чем у де­во­чек. С воз­рас­том ча­сто­та встре­ча­е­мо­сти умень­ша­ет­ся до 1%. До 2-3 лет ро­ди­те­ли обыч­но не об­ра­ща­ют вни­ма­ния на эпи­зо­ды эну­ре­за, счи­тая, что, ко­гда ре­бе­нок вы­ра­стет, все пройдет. Пер­вое се­рьез­ное бес­по­койство по это­му по­во­ду воз­ни­ка­ет, как пра­ви­ло, ко­гда ре­бе­нок до­сти­га­ет 4-6 лет, по­сколь­ку все зна­ют, что в этом воз­ра­сте он уже дол­жен осу­ще­ствлять­ся са­мо­кон­троль за мо­че­ис­пус­ка­ни­ем. Пе­ди­а­тры счи­та­ют дет­ский ноч­ной эну­рез за­бо­ле­ва­ни­ем в том слу­чае, если ре­бе­нок 5-6 лет мо­чит­ся в по­стель 2 и бо­лее раз в ме­сяц, а де­ти бо­лее стар­ше­го воз­рас­та — да­же если толь­ко 1 раз в ме­сяц. Пер­вич­ным на­зы­ва­ют эну­рез в слу­чае, если ноч­ное не­дер­жа­ние не пре­кра­ща­ет­ся с ро­жде­ния. Вто­рич­ным — если по­сле «свет­ло­го» пе­ри­о­да успеш­но сфор­ми­ро­вав­ше­го­ся кон­тро­ля за мо­че­ис­пус­ка­ни­ем, про­дол­жи­тель­но­стью ми­ни­мум 6-12 ме­ся­цев, ре­бе­нок опять на­чи­на­ет мо­чить­ся в по­стель. При­чи­ны эну­ре­за у де­тей На со­вре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия уро­ло­гии еди­но­го взгля­да на про­ис­хо­жде­ние эну­ре­за у де­тей не су­ще­ству­ет, и за­бо­ле­ва­ние рас­смат­ри­ва­ет­ся как по­ли­этио­ло­ги­че­ское. Мо­че­вой «кон­троль-ре­флекс» в ко­ре го­лов­но­го моз­га на­чи­на­ет ра­бо­тать в 1,5-2 го­да, но бы­ва­ет так, что из-за нев­ро­ло­ги­че­ской па­то­ло­гии, ча­стых про­студ, ки­шеч­ных рас­стройств, ра­хи­та, диа­те­за и дру­гих фо­но­вых со­сто­я­ний, а так­же уро­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний со­зре­ва­ние струк­тур моз­га мо­жет за­мед­лять­ся. Если се­рьез­ной па­то­ло­гии нет и ре­бе­нок «пе­ре­рас­та­ет» эти функ­ци­о­наль­ные со­сто­я­ния, «не­зре­лость» цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мы с воз­рас­том по­сте­пен­но ис­че­за­ет вме­сте с эну­ре­зом. Вро­жден­ные ано­ма­лии раз­ви­тия (на­при­мер, рас­щеп­ле­ние ду­жек по­яс­нич­но-крест­цо­вых по­звон­ков), при­во­дя­щие к эну­ре­зу, встре­ча­ют­ся ред­ко — до 15% от всех боль­ных эну­ре­зом. Не­об­хо­ди­мо от­ме­тить, что боль­шое вли­я­ние на его фор­ми­ро­ва­ние у де­тей ока­зы­ва­ют хро­ни­че­ские ин­фек­ци­он­ные про­цес­сы (в ка­че­стве по­сто­ян­ных оча­гов не­аде­кват­но­го раз­дра­же­ния им­му­ни­те­та): аде­но­и­ды, тон­зил­ли­ты, глист­ные ин­ва­зии и др. Вто­рич­ный эну­рез ино­гда встре­ча­ет­ся у лю­дей мо­ло­до­го и зре­ло­го воз­рас­та и до­ста­точ­но ча­сто — у по­жи­лых: при­бли­зи­тель­но у 30% жен­щин стар­ше 45 лет и у 15% муж­чин стар­ше 55 лет. Та­кое со­сто­я­ние силь­но сни­жа­ет ка­че­ство жиз­ни по­жи­ло­го че­ло­ве­ка, вы­зы­вая си­ту­а­ци­он­ные и жиз­нен­ные за­труд­не­ния, стрем­ле­ние са­мо­изо­ли­ро­вать­ся от об­ще­ства и, в ре­зуль­та­те де­фи­ци­та об­ще­ния, про­во­ци­ру­ет бы­строе раз­ви­тие хро­ни­че­ской де­прес­сии. Мно­го хло­пот при­чи­ня­ют бы­то­вые труд­но­сти — бес­ко­неч­ная стир­ка бе­лья, не­удоб­ства при не­об­хо­ди­мо­сти но­че­вать вне до­ма. Стра­да­ю­щие эну­ре­зом мо­ло­дые лю­ди ино­гда не ре­ша­ют­ся всту­пать в брак, опа­са­ясь не­лов­ких си­ту­а­ций в при­сут­ствии су­пру­га. Эну­рез так­же мо­жет фор­ми­ро­вать­ся в ка­че­стве ослож­не­ния по­сле дли­тель­но­го ле­че­ния хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний боль­ши­ми до­за­ми раз­лич­ных ле­кар­ствен­ных средств хи­ми­че­ско­го про­ис­хо­жде­ния. При­чи­ны эну­ре­за у взрос­лых Ча­ще все­го эпи­зо­ды не­про­из­воль­но­го мо­че­ис­пус­ка­ния опре­де­ля­ют­ся со­сто­я­ни­ем при уро­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях раз­лич­ной этио­ло­гии (в т. До­ста­точ­но ред­ко встре­ча­ет­ся у взрос­лых эну­рез, как след­ствие вро­жден­ных ано­ма­лий и ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей раз­ви­тия (умень­шен­ный объем мо­че­во­го пу­зы­ря, не­до­ста­точ­ность эла­стич­но­сти его сте­нок и сла­бость мышц). Од­на из воз­мож­ных при­чин не­дер­жа­ния мо­чи пси­хо­со­ма­ти­че­ско­го про­ис­хо­жде­ния — на­ли­чие по­сто­ян­ных нерв­ных пе­ре­гру­зок и пе­ре­жи­ва­ние хро­ни­че­ских стрес­со­вых си­ту­а­ций. Осо­бен­но­сти у жен­щин Не­дер­жа­ние мо­чи у жен­щин зре­ло­го воз­рас­та ча­сто бы­ва­ет вы­зва­но не­до­стат­ком гор­мо­на эстро­ге­на в пред­кли­мак­те­ри­че­ском со­сто­я­нии и в пе­ри­од ме­но­па­у­зы. Ча­сто при­чи­на­ми не­кон­тро­ли­ру­е­мо­го мо­че­ис­пус­ка­ния яв­ля­ет­ся ослаб­ле­ние мышц брюш­ной стен­ки, вла­га­ли­ща и мо­че­во­го пу­зы­ря, а так­же по­вре­жде­ние мышц та­зо­во­го дна, обу­слов­лен­ное тя­же­лы­ми ро­да­ми или опе­ра­тив­ны­ми вме­ша­тель­ства­ми. В кли­мак­те­ри­че­ском пе­ри­о­де и в пост­ме­но­па­у­зе у жен­щин умень­ша­ет­ся вы­ра­бот­ка по­ло­вых гор­мо­нов (эстро­ге­нов), что при­во­дит к ослаб­ле­нию та­зо­вых мышц, к сни­же­нию то­ну­са и ухуд­ше­нию со­кра­ти­тель­ной функ­ции са­мо­го мо­че­во­го пу­зы­ря и его сфинк­те­ров. Еще од­на при­чи­на не­дер­жа­ния мо­чи, боль­шей ча­стью встре­ча­ю­ща­я­ся у жен­щин, — рез­кое на­пря­же­ние мышц жи­во­та при чи­ха­нии и каш­ле, и, как след­ствие, со­кра­ще­ние мо­че­во­го пу­зы­ря с не­про­из­воль­ным из­ли­ти­ем его со­дер­жи­мо­го. Что­бы это­го из­бе­жать, нуж­но укреп­лять мыш­цы ма­ло­го та­за осо­бы­ми упраж­не­ни­я­ми по си­сте­ме аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га Ар­ноль­да Ке­ге­ля, а так­же но­сить спе­ци­аль­ный бан­даж. Осо­бен­но­сти у муж­чин У мо­ло­дых муж­чин эну­рез встре­ча­ет­ся ред­ко; в зре­лом и по­жи­лом воз­ра­сте не­дер­жа­ние мо­чи ча­ще все­го воз­ни­ка­ет вслед­ствие вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са (про­ста­тит), ги­пер­пла­зии (уве­ли­че­ния) или аде­но­мы пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Аде­но­ма про­ста­ты (до­бро­ка­че­ствен­ная опу­холь) ча­сто на­блю­да­ет­ся у муж­чин стар­ше 40-50 лет по при­чи­не гор­мо­наль­ной пе­ре­стройки (сни­же­ние уров­ня те­сто­сте­ро­на при од­но­вре­мен­ном уве­ли­че­нии уров­ня эстро­ге­на), про­ис­хо­дя­щей в ор­га­низ­ме муж­чин это­го воз­рас­та. Посколь­ку пред­ста­тель­ная же­ле­за по сво­е­му ана­то­ми­че­ско­му по­ло­же­нию «охва­ты­ва­ет» часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, при раз­рас­та­нии она сдав­ли­ва­ет его, и мо­че­ис­пус­ка­ние за­труд­ня­ет­ся и уча­ща­ет­ся, струя мо­чи ста­но­вит­ся пре­ры­ви­стой и ослаб­лен­ной. По­яв­ля­ют­ся по­зы­вы в ноч­ные ча­сы, бес­по­ко­ит ощу­ще­ние не­пол­но­го опо­рож­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря. По­яв­ля­ет­ся чув­ство жже­ния при мо­че­ис­пус­ка­нии, мо­гут бес­по­ко­ить бо­ли в над­лоб­ко­вой об­ла­сти и в по­яс­ни­це. При от­сут­ствии ле­че­ния мо­ча (но­чью, а за­тем и днем) пе­ри­о­ди­че­ски или по­сто­ян­но вы­де­ля­ет­ся не­про­из­воль­но. Не­ред­ко про­бле­мы эну­ре­за со­че­та­ют­ся с об­щей асте­ни­ей (сла­бо­стью) ор­га­низ­ма и сни­же­ни­ем по­ло­вой по­тен­ции, что ока­зы­ва­ет осо­бен­но не­га­тив­ное вли­я­ние на муж­скую пси­хи­ку. Сле­ду­ет знать, что симп­то­мы сла­бо­сти мо­че­во­го пу­зы­ря и про­бле­мы с мо­че­ис­пус­ка­ни­ем мо­гут быть не толь­ко воз­раст­ным яв­ле­ни­ем, но и со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­ги­ей при се­рьез­ных за­бо­ле­ва­ни­ях (при­чем не толь­ко ор­га­нов мо­че­по­ло­вой си­сте­мы), ко­то­ры­ми не­ред­ко стра­да­ют лю­ди по­жи­ло­го воз­рас­та: При лю­бом из этих со­сто­я­ний аде­кват­ное ле­че­ние основ­но­го за­бо­ле­ва­ния по­мо­га­ет спра­вить­ся не толь­ко с пер­во­при­чи­ной, но и с про­бле­ма­ми сла­бо­сти мо­че­во­го пу­зы­ря. Для то­го, что­бы курс ле­че­ния был пол­но­стью аде­кват­ным, нуж­но обя­за­тель­но пройти пол­ное диа­гно­сти­че­ское об­сле­до­ва­ние мо­че­по­ло­вой си­сте­мы у вра­ча-спе­ци­а­ли­ста: муж­чи­нам у уро­ло­га, а жен­щи­нам у ги­не­ко­ло­га. У по­жи­лых лю­дей не­дер­жа­ние мо­чи мо­жет быть ре­зуль­та­том не толь­ко воз­раст­ных фи­зио­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний, но и по­боч­ным эф­фек­том при «обиль­ном» по­сто­ян­ном при­е­ме не­ко­то­рых ме­ди­ка­мен­тов. В та­ких слу­ча­ях ре­ко­мен­ду­ет­ся 2 ра­за в год про­во­дить очи­ще­ние ор­га­низ­ма го­мео­па­ти­че­ски­ми ком­плек­са­ми Кар­сат ЭДАС-136 кап­ли (ЭДАС-936 гра­ну­лы) и Ге­па ЭДАС-953 гра­ну­лы, ко­то­рые спо­соб­ству­ют улуч­ше­нию ра­бо­ты пе­че­ни и желч­но­го пу­зы­ря и вы­ве­де­нию не толь­ко ле­кар­ствен­ных «за­гряз­не­ний», но и дру­гих вред­ных ве­ществ (в том чис­ле рту­ти и свин­ца). Соб­ствен­но, пе­ред на­ча­лом лю­бо­го кур­са ле­че­ния по­ка­за­на де­ток­си­ка­ция ор­га­низ­ма — это де­ла­ет те­ра­пию бо­лее эф­фек­тив­ной и по­мо­га­ет со­кра­тить курс ле­че­ния. Ле­чить эну­рез слож­но, про­цесс это дли­тель­ный и из-за то­го не­при­ят­ный, тре­бу­ю­щий си­сте­ма­ти­че­ско­го и ком­плекс­но­го под­хо­да. Ви­зит к уро­ло­гу или не­фро­ло­гу – не­об­хо­ди­мая ме­ра, од­на­ко ни один ком­пе­тент­ный спе­ци­а­лист не бу­дет га­ран­ти­ро­вать бы­стрый сто­про­цент­ный ре­зуль­тат. На про­тя­же­нии мно­гих лет вра­чи при борь­бе с эну­ре­зом ис­поль­зо­ва­ли для взрос­лых и де­тей ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию: тран­кви­ли­за­то­ры (Ра­де­дорм, Эу­н­ок­тин, Ме­про­ба­мат); сти­му­ля­то­ры цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мы (Ме­зо­карб) и пре­па­ра­ты ти­мо­леп­ти­че­ско­го действия (Амит­рип­ти­лин, Ими­пра­мин), ан­ти­кон­вуль­сан­ты (Кар­ба­ма­зе­пин и др.), пре­па­ра­ты но­отроп­но­го и ме­та­бо­ли­че­ско­го действия (Гли­цин, Пи­ра­це­там) и т. К кон­цу 20-го ве­ка в ар­се­на­ле дет­ских нев­ро­ло­гов по­яви­лись гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты Ок­си­бу­ти­нин, Ми­ни­рин, Ади­уре­кин-СД и Де­смо­прес­син. Эти ле­кар­ствен­ные сред­ства со­дер­жат син­те­ти­че­ский ана­лог при­род­но­го гор­мо­на ва­зо­прес­си­на. На се­го­дняш­ний день да­ле­ко не все из них раз­ре­ше­ны к ис­поль­зо­ва­нию в дет­ской прак­ти­ке, и при на­зна­че­нии тре­бу­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­ный под­бор до­зи­ро­вок и по­сто­ян­ный жест­кий ме­ди­цин­ский кон­троль. Кро­ме то­го, лю­бое хи­ми­че­ски син­те­зи­ро­ван­ное ле­кар­ство вы­зы­ва­ет мно­го­чис­лен­ные по­боч­ные действия не толь­ко у де­тей, но и у взрос­лых. Учи­ты­вая это, пред­став­ля­ет­ся це­ле­со­об­раз­ным обра­тить­ся к ин­те­гра­тив­ной те­ра­пии, обес­пе­чи­ва­ю­щей боль­ший ле­чеб­ный эф­фект, не­же­ли ме­ди­ка­мен­тоз­ная мо­но­те­ра­пия. В пер­вую оче­редь это со­че­та­ние сле­ду­ю­щих ме­то­дов и средств ле­че­ния: По­вы­ше­ние эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния эну­ре­за у взрос­лых и де­тей обес­пе­чи­ва­ет­ся со­че­та­ни­ем основ­ной те­ра­пии с пси­хо­ло­ги­че­ской кор­рек­ци­ей. До­ста­точ­но действен­ны­ми для фор­ми­ро­ва­ния «вну­трен­не­го бу­диль­ни­ка» при по­зы­ве на мо­че­ис­пус­ка­ние мо­гут быть пси­хо­те­ра­пия и гип­но­те­ра­пия. Од­на­ко, эти ме­то­ды под­хо­дят толь­ко для взрос­лых и де­тей сред­ней и стар­шей воз­раст­ных групп, а эф­фек­тив­ность действия за­ви­сит от сте­пе­ни вну­ша­е­мо­сти па­ци­ен­тов и, что не­ма­ло­важ­но, от уров­ня ква­ли­фи­ка­ции гип­но­ло­гов и пси­хо­те­ра­пев­тов. Кро­ме то­го, на­до учи­ты­вать, что в про­цес­се та­ко­го ле­че­ния мо­жет быть се­рьез­но за­де­то пси­хи­че­ское здо­ро­вье че­ло­ве­ка. При ле­че­нии эну­ре­за в боль­шин­стве слу­ча­ев для до­сти­же­ния хо­ро­ше­го те­ра­пев­ти­че­ско­го ре­зуль­та­та тре­бу­ет­ся дли­тель­ное вре­мя, но по­чти все­гда при пра­виль­но по­до­бран­ной ком­плекс­ной те­ра­пии с при­ме­не­ни­ем го­мео­па­ти­че­ско­го ме­то­да ле­че­ния эну­рез бы­ва­ет вы­ну­жден от­сту­пить. Ос­нов­ным го­мео­па­ти­че­ским сред­ством, ко­то­рое по­мо­га­ет спра­вить­ся с про­бле­ма­ми эну­ре­за и муж­чи­нам, и жен­щи­нам, и де­тям, яв­ля­ет­ся ком­плекс­ный го­мео­па­ти­че­ский ле­кар­ствен­ный пре­па­рат Пуль­сен ЭДАС-141 кап­ли (ЭДАС-941 гра­ну­лы). Ле­кар­ство спо­соб­ству­ет пре­кра­ще­нию не­про­из­воль­но­го мо­че­ис­пус­ка­ния как днем, так и но­чью. У де­тей в си­лу фи­зио­ло­ги­че­ских осо­бен­но­стей, а у взрос­лых с воз­рас­том мо­жет на­ру­шать­ся эла­стич­ность сте­нок мо­че­во­го пу­зы­ря и умень­шать­ся его фи­зио­ло­ги­че­ская ем­кость, в си­лу че­го воз­ни­ка­ют не­про­из­воль­ные уча­щен­ные со­кра­ще­ния мышц и не­кон­тро­ли­ру­е­мое вы­де­ле­ние мо­чи. …с эну­ре­зом стал­ки­ва­ет­ся от 10 до 15% де­тей в воз­ра­сте от 5 до 12 лет, при­чем де­воч­ки (7%) в два ра­за ре­же стра­да­ют ноч­ным эну­ре­зом, не­же­ли маль­чи­ки (12-15%). …ро­ди­те­лем за­нять ­пра­виль­ну­ю ­по­зи­ци­ю ­по от­но­ше­ни­ю к ­про­бле­ме эну­ре­за у ре­бен­ка: не ­кри­чать на не­го, не ру­гать и не ­сты­дить — о­со­бен­но ­при ­по­сто­рон­них — этим ­вы толь­ко у­су­гу­би­те ­си­ту­а­ци­ю. Мо­че­ис­пус­ка­ние при­об­ре­та­ет ха­рак­тер не­пол­но­го — объем оста­точ­ной мо­чи воз­рас­та­ет до 100 мл и бо­лее при нор­ме ме­нее 50 мл. 4-5% де­тей из чис­ла стра­да­ю­щих эну­ре­зом оста­ют­ся с этой па­то­ло­ги­ей до на­ступ­ле­ния школь­но­го воз­рас­та. По­ста­райтесь в­ник­нуть в ­пси­хо­ло­ги­че­ски­е ­про­бле­мы ре­бен­ка, ­про­во­ци­ру­ю­щи­е эну­рез (од­на­ко же­ла­тель­но обра­тить­ся за ­по­мо­щью к ­пси­хо­ло­гу). Пуль­сен спо­соб­ству­ет устра­не­нию этих не­при­ят­ных яв­ле­ний и по­мо­га­ет из­ба­вить­ся от жже­ния и ощу­ще­ния не­пол­но­го опо­рож­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, со­про­во­жда­ю­щих мо­че­ис­пус­ка­ние. …в преж­ние вре­ме­на эну­рез на­зы­ва­ли бо­лез­нью ро­ди­тель­ско­го сты­да, по­сколь­ку под­мо­чен­ные но­чью ре­бен­ком про­сты­ни при­хо­ди­лось вы­ве­ши­вать для про­суш­ки во дво­ре, и мо­крое бе­лье ви­де­ли со­се­ди или про­хо­жие. Взрос­лея, де­ти «пе­ре­рас­та­ют» эну­рез, но 1-3% про­дол­жа­ют но­чью мо­чит­ся в по­стель до юно­ше­ско­го и да­же зре­ло­го воз­рас­та. Пре­па­рат ока­зы­ва­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, про­ти­воотеч­ное и обез­бо­ли­ва­ю­щее действие, умень­шая ди­зу­ри­че­ские рас­стройства и спо­соб­ствуя пре­кра­ще­нию эну­ре­за. Кро­ме то­го, ле­кар­ство нор­ма­ли­зу­ет на­ру­шен­ный сон, по­мо­га­ет сни­же­нию об­щей нев­ро­ти­за­ции и из­бав­ле­нию от спон­тан­но­го вы­де­ле­ния мо­чи при каш­ле, чи­ха­нии, бы­строй ходь­бе и дру­гих со­сто­я­ни­ях, свя­зан­ных с на­пря­же­ни­ем мышц брюш­ной стен­ки. Об эну­ре­зе упо­ми­нал Ави­цен­на в сво­ей кни­ге «Ка­нон вра­чеб­ной на­у­ки», от­ме­чая, что ча­ще про­цесс мо­че­ис­пус­ка­ния при эну­ре­зе про­ис­хо­дит в фа­зе глу­бо­ко­го сна. Для де­тей про­фи­лак­ти­ка эну­ре­за — это в пер­вую оче­редь пра­виль­ный рас­по­ря­док дня (вклю­чая аде­кват­ный воз­рас­ту вод­ный ре­жим — ба­ланс пи­тья и мо­че­ис­пус­ка­ний), на­ли­чие без­опас­ной пси­хо­ло­ги­че­ской сре­ды и свое­вре­мен­ное ле­че­ние нев­ро­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний, а так­же са­на­ция хро­ни­че­ских оча­гов ин­фек­ций (при­чем не толь­ко мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, но дру­гих ор­га­нов — аде­но­и­ди­ты и тон­зил­ли­ты, глист­ные ин­ва­зии и пр.) Для взрос­лых па­ци­ен­тов основ­ные ме­ры про­фи­лак­ти­ки эну­ре­за: На­род­ные фи­то­ре­цеп­ты пе­ре­да­ют­ся из по­ко­ле­ния в по­ко­ле­ние и ча­сто по­мо­га­ют при мно­гих за­бо­ле­ва­ни­ях, в том чис­ле при эну­ре­зе. …об эну­ре­зе зна­ли ещё жи­те­ли Древ­ней Гре­ции, а пер­вые «пуб­ли­ка­ции» об этом яв­ле­нии встре­ча­ют­ся в од­ном из древ­них еги­пет­ских па­пи­ру­сов, да­ти­ру­е­мым 1550 г. Но при ле­че­нии тра­ва­ми сле­ду­ет быть осто­рож­ны­ми — по­боч­ных действий и про­ти­во­по­ка­за­ний не так мно­го, но они есть. …не­про­из­воль­ное мо­че­ис­пус­ка­ние — до­ста­точ­но рас­про­стра­нен­ная па­то­ло­гия, ко­то­рой под­вер­же­ны око­ло 20% на­се­ле­ния пла­не­ты, бо­лее ха­рак­тер­ная для жен­щин. По­это­му сто­ит про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с вра­чом, ко­то­рый ре­шит, ка­кая имен­но нуж­на фито­те­ра­пия: Зна­е­те ли вы, что. По дан­ным Ме­ж­ду­на­род­но­го об­ще­ства по удер­жа­нию мо­чи ICS (International Continence Society), в стра­нах Ев­ро­пы и США не­кон­тро­ли­ру­е­мое вы­де­ле­ние мо­чи ре­гу­ляр­но про­яв­ля­ет­ся у 35-40% все­го жен­ско­го на­се­ле­ния.


Недержание мочи у женщин после 50 лет лечение при сахарном диабете

- , ****************************************************************************************** : - , ! ****************************************************************************************** , , : - , , , , , : - . ****************************************************************************************** : - , . - , ****************************************************************************************** 95 : - , - , ? Недержание мочи или мочевая инконтиненция – это заболевание, которое сопровождается нарушение контроля за процессом мочеиспускания, вследствие чего моча вытекает непроизвольно. Нарушения могут наблюдаться у женщин любого возраста, но в каждой возрастной группе причины их возникновения будут разными. Большой угрозы для здоровья эта патология не несет, но значительно снижает качество жизни. Brown), выдающийся специалист по урологии и гинекологии, «...расстройства мочеиспускания не убивают - они просто крадут жизнь». Вероятность возникновения недержания мочи растет с возрастом. В возрастной группе от 30 до 60 лет эти расстройства встречаются у каждой пятой женщины (21,5%), а в категории старшее 60 лет практически 47% россиянок страдают непроизвольным мочеиспусканием. Для одних такое состояние кажется постыдным, и они стесняются обращаться за медицинской помощью, другие списывают все на возраст, а третьи даже не знают, что заболевание лечится, и современная медицина способна значительно облегчить их страдания. Самая простая классификация включает следующие виды заболевания: Проявления ургентного недержания мочеиспускания: – частые, почти ежечасные позывы к мочеиспусканию; – стойкое чувство слабости мочевого пузыря; – позывы в туалет возникают сразу после питья алкоголя, кофе, газированных напитков, независимо от их количества; – часть мочи вытекает еще до того, как женщина сядет на унитаз; – необходимость посещать туалет ночью, по несколько раз; – эпизоды ночного недержания мочи. Главными причинами, которые приводят к стрессовому недержанию мочи у женщин, являются слабость мышц тазового дна, пролапсы или опущения женских половых органов. Изменения ведут к ослаблению запирательной функции и потере жидкости при напряжении. Этот тип недержания мочи у женщин встречается чаще всего, к нему относят около 40% всех нарушений. Страдают, в основном, пациентки от 30 до 50 лет, то есть группа наиболее социально активная. Недержание мочи напряжения характерно для пациенток молодого возраста, в менопаузе и пременопаузе больше случаев смешанного типа. Ниже будет приведено более подробное описание всех типов недержания мочи у женщин. Тазовое дно являет собой совокупность мускул, связок и фасций, служащих опорой для таких органов, как матка, мочевой пузырь и прямая кишка. Благодаря тазовому дну обеспечивается их нормальное функционирование. Суть стрессового недержания мочи состоит в том, что резко повышающееся внутрибрюшное давление приводит к увеличению давления и в мочевом пузыре. Моча из пузыря начинает выдавливаться через уретру, независимо от желания женщины. Стенки мочевого пузыря не берут участия в акте мочеиспускания, они остаются расслабленными. В этом и состоит главная и принципиальная разница между стрессовым недержанием мочи и другими его видами. Основные причины пролапса или опущения тазовых органов Большинство наблюдателей утверждают, что пролапс органов малого таза возникает вследствие разных причин. Коротко основные из них описаны ниже: Такой тип недержания возникает из-за патологии самого мочевого пузыря. В основном нарушается его сократимость и чувствительность рецепторов. Нередко синдром гиперактивного мочевого пузырь можно наблюдать при заболеваниях нервной системы, и тогда состояние носит исключительно неврогенный характер. Для правильного выбора терапии необходимо знать тип инконтиненции, степень выраженности нарушений, оценить правильно функциональное состояние нижних мочевыводящих путей, найти наиболее вероятную причину недержания мочи. Чтобы дифференцировать стрессовое недержание мочи от ургентного, надо применить комплексный подход. Он включает тщательный сбор анамнеза и проведение функциональных проб. При сборе анамнеза пациентку расспрашивают, как давно у нее появились симптомы, как быстро они нарастают, в каких ситуациях появляется недержание мочи. Выясняют, сколько раз женщина рожала, не было ли травм при родах, часто ли она болела циститом или другими инфекциями мочевыводящих путей. Чтобы получить более исчерпывающую информацию, врач может предложить пациентке заполнить специальную анкету. При необходимости женщину просят вести дневник в течение суток или двух. В него записывают количество выделенной за раз мочи при нормальном мочеиспускании, частоту походов в туалет, обязательно отмечают все, даже незначительные эпизоды недержания мочи, сколько прокладок использует пациентка в течение дня, степень физической активности на протяжении периода наблюдения. Также при осмотре можно выявить симптомы пролапса или выпадения внутренних женских половых органов. При осмотре в гинекологическом кресле проводят некоторые функциональные пробы, например кашлевую, пробу с натуживанием (Вальсальвы). В конце осмотра женщине могут предложить пройти одночасовой прокладочный тест. Если есть данные об инфекционном процессе, рекомендуют сделать посев мочи на выявление бактериальной флоры. При подозрении на новообразование делают цистоскопию. После всех вышеперечисленных обследований переходят к дальнейшей диагностике. Она включает в себя такие инструментальные методики, как УЗИ органов малого таза и почек, урофлоуметрию, а также комплексное уродинамическое исследование. Сравнительно недавно для выявления степени пролапса половых органов стали применять ультразвуковое сканирование с трехмерным изображением структуры тазового дна. Метод не инвазивен, проводится без введения контраста, очень чувствительный, позволяет проводить наблюдение в динамике. Далеко не всем пациентам есть необходимость проводить такие сложные дополнительные исследования, поэтому назначают их только в отдельных случаях. При первом обращении пациентам с незначительными проявлениями мочевой инконтиненции назначают консервативную терапию. Она включает в себя несколько этапов, которые описаны ниже. Поведенческая терапия Этот вид терапии направлен на изменение образа жизни пациентки. Он включает отказ от вредных привычек, занятия спортом, борьбу с лишним весом. Врачи рекомендуют придерживаться диеты, исключить продукты, которые вызывают раздражение мочевого пузыря (газированную воду, напитки с кофеином, цитрусовые фрукты и соки, алкоголь, острые приправы, заменители сахара). Количество выпитой за сутки жидкости сокращать нельзя, такое действие приведет только к дополнительному раздражению мочевого пузыря. Тренировка тазовых мышц Мускульная система тазового дна действует на подобие ремней, которые удержания пузырь и его шейку в своеобразном подвешенном состоянии. Они также берут участие в образовании внешнего сфинктера, удерживающего мочу и регулирующего произвольное мочеиспускание. Регулярные тренировки мышц укрепляют их, позволяют научиться сокращать мускулы сознательно в те моменты, когда происходит непроизвольное вытекание мочи. Комплекс для тренировки мышц носит название «упражнения Кегаля». Перед тем, как приступить к тренировкам, нужно прочувствовать мышцы, которые будут в них задействованы. Для этого необходимо произвольно прервать акт мочеиспускания. Суть упражнений Кегеля состоит в сокращении мышц дна таза с дальнейшей задержкой их расслабления. Регулярные занятия помогут укрепить мускулатуру и уменьшить количество выделяемой при напряжении мочи и частоту эпизодов недержания. Упражнения надо делать каждый день в разных положениях: сидя, стоя и лежа, повторяются они по 5 раз подряд. Задержка при каждом подходе должна длиться пять секунду (продолжительность неспешного счета от одного до пяти). Важно внимательно следить, чтобы при сокращениях напрягались исключительно мышцы тазового дна, без задействования мускулатуры пресса и бедер. Заниматься можно в любом месте и в любой обстановке, во время езды автомобилем, просмотра телевизора, ожидания транспорта на остановке и т.д. Первые результаты появятся не раньше, чем через 2-3 месяца. При императивном или стрессовом недержании мочи комплекс Кегаля используют не только для тренировки мускул, но и для «переучивания» мочевого пузыря. Когда сокращается наружный сфинктер, подается сигнал, расслабляющий гладкую мускулатуру стенок мочевого пузыря. Каждый раз период задержки сокращения должен быть большим. Постепенно императивные позывы начинают блокироваться на уровне нервной системы, результат можно будет почувствовать уже через 2-3 недели. Физиотерапия Мышцы тазового дна укрепляют с помощью электростимуляции. Физиотерапевтические процедуры выступают дополнением к физическим упражнениям. Гормонотерапия Поскольку одной из причин недержания мочи является недостаточность эстрогенов, терапия этими гормонами дает неплохой лечебный эффект у женщин в период менопаузы. Сейчас уже доказано, что местное применение свечей и кремов с эстрогенами значительно снижает количество рецидивов мочеполовых инфекций, проявлений синдрома гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Они дают лучший результат, чем препараты системного действия. Активным веществом в препаратах для местного применения выступает натуральный эстроген – эстриол. Он не оказывает системного действия, поэтому лечение проходит с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Лазер Лечение лазером – сравнительно новая методика. Терапевтический эффект состоит в том, что воздействие лазера приводит к рубцеванию тканей. Это снижает степень опущения органов малого таза и, тем самым, уменьшает проявления недержания мочи. Лекарственная терапия Используется, в основном, при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, она способно снизить частоту позывов и степень их императивности. Желательно использовать современные препараты, которые болеете эффективны и имеют меньше побочных действий. Врачи назначают альфа-адреноблокаторы (МНН – тамсулозин, теразозин), антимускариновые средства (МНН – оксибутинин, толтеродин), а также трициклические антидепрессанты. Курс лечение длиться долго, он зависит от степени нарушений и длительности заболевания. Приблизительно у 70% пациенток после курса лечения симптомы, к сожалению, возвращаются. Поэтому возникает необходимость проводить повторную терапию или назначать беспрерывное лечение. Инъекции ботулотоксина Для терапии ургентного недержания мочи используют ботулотоксин. Эту методику разработали относительно недавно, но она уже довольно широко применяется врачами урологами. Лечение состоит в обкалывании мочевого пузыря ботулотоксином, это ведет к уменьшению спазмов, вызванных его гиперактивностью. Инъекция препаратов гиалуроновой кислоты Недержание мочи можно лечить и с помощью многих малоинвазивных методик. Одна из них – введение в периуретральное пространство или внутриуретрально препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Таким образом компенсируется недостаточность внутреннего пузырного сфинктера за счет восполнения объема мягких тканей вблизи наружного сфинктера. Это ведет к увеличению давления внутри уретры, что является одним из основных механизмов удержания мочи. Вследствие применения препаратов гиалуроновой кислоты симптомы недержания мочи уменьшаются, и качество жизни женщин становится лучше. Делают процедуру под местным обезболиванием в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. Такой длительный период ремиссии значительно улучшает психоэмоциональное состояние пациенток, помогает возвращаться им к активной жизни. За последние пять лет методика получила множество позитивных отзывов, и пользуется все большей популярностью среди специалистов по лечению мочевой инконтиненции во всем мире. Механические приспособления Для лечения недержания мочи уже давно используются разные виды пессариев. Пессарии используют, как симптоматическое средство, которое позволяет лишь на время улучшить состояние пациентки. Их рекомендуют применять для предотвращения подтеканий во время спортивных занятий, либо у женщин, которым из-за тяжелых экстрагенитальных заболеваний противопоказана операция и другие методы лечения. Постоянно носить приспособления нельзя, это может привести к повреждению слизистой оболочки, и вызвать воспаления, инфекционные осложнения. Для производства пессариев сейчас используют медицинскую силиконовую резину. Такой эластичный гипоаллергенный силикон намного реже вызывает осложнения. Хирургическое лечение Консервативное лечение успешно используют только у больных с легкой начальной стадией недержания мочи. При среднетяжелых и тяжелых формах неоперативные методики результата не приносят, нужно проводить хирургическую коррекцию стрессового недержания мочи. Поскольку это состояние является, прежде всего, одним из основных симптомов при пролапсе органов малого таза, оперативное лечение должно быть направлено именно на укрепление мышц тазового дна и создание опоры для мочеточника при физическом напряжении. Одной из самых популярных операций сейчас считается малоинвазивная методика с применением специальных синтетических протезов - уретропексия свободной синтетической петлей (TVT, TVTO). Если стрессовое недержание мочи сочетается с выраженным пролапсом органов малого таза, во время операции стараются восстановить их правильное анатомическое положение, а также укрепить тазовую диафрагму. Поврежденные связки и фасции восстанавливают за счет собственных тканей с соседних участков, или с использованием синтетических, биологических имплантов. Для улучшения результата, вмешательство дополняют уретропексией с использованием свободной синтетической петли (TVT, TVTO). Правильную методику лечения может выбрать только специалист с большим опытом. Запишитесь на приём к врачу по телефону: (812) 308-88-15!