Сахарный диабет лечение диплом
Rated 5/5 based on 84 student reviews

Сахарный диабет лечение диплом. Народное средство при запорах при сахарном диабете. 2019-03-24 17:03

Данная презентация в формате PPT в доступной форме рассказывает, что такое сахарный диабет 2 типа. Скачать презентацию Все о сахарном диабете - c - 1,82 Mb Презентация на тему "Поздние острые осложнения при сахарном диабете 2 типа в практике терапевта" в формате PPT. Каковы его признаки и симптомы, причины возникновения. Лечение сахароснижающими препаратами, инсулинотерапией. Основы питания при диабете 2 типа: что можно есть, что нельзя, что нежелательно. Какие физические нагрузки показаны и в каком количестве, а какие противопоказаны. Скачать презентацию - c - 2,77 Mb У меня СД 2 типа - инсулинонезависимый. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Какие возможны осложнения и на какие внутренние органы они влияют. Осложнения (кетоацидоз, нефропатия, нейропатия, диабетическая стопа. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата Diabe Not. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Он у вас по плазме показывает или по цельной крови? Скачать презентацию - c - 2,1 Mb Презентация в формате PPT (Power Point) на тему - Всё о сахарном диабете. Ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром. 1 тип (ИЗСД), 2 тип (ИНСД), гестационный (факторы и риски развития). Выявление, диагностика и профилактика (первичная и вторичная). Эндокринолог – это врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний, связанных с функционированием эндокринной системы и ее органов. Задача эндокринолога – найти оптимальные решения для полноценной работы эндокринной системы и определить самые эффективные методы устранения возникших проблем и сбоев для каждого отдельного случая. Сюда относятся восстановление обмена веществ и гормонального баланса, половых функций и т.д. Эндокринология, как и многие области медицины, имеет свои подразделы. Этот раздел исследует все вопросы, связанные с половым созреванием, ростом детей, сопутствующих этим процессам явлений и патологий. Также детский эндокринолог разрабатывает методики и программы лечения именно для этой возрастной группы с учетом всех особенностей. Потому врач эндокринолог в зависимости от того, что он лечит, бывает детским, взрослым или диабетологом. Эндокринолог изучает и лечит такие органы и железы человека: Если говорить о других нарушениях, которые возникают на фоне вышеперечисленных заболеваний, то эндокринолог лечит также ожирение, остеопороз, нервно-психические расстройства, половые дисфункции, ослабление мышц. Затем медик осмотрит больного, ощупает его лимфоузлы, щитовидную железы, при необходимости осмотру также будут подвергнуты половые органы. В обязательном порядке будет прослушано сердце и замерено артериальное давление. Как определить, что нужно проконсультироваться именно у этого врача? Есть определенные признаки, указывающие не неполадки и сбои в эндокринной системе. Они достаточно специфичны, но многочисленны и обширны. Потому часто диагностика заболеваний эндокринной системы бываем затруднена. К самым распространенным, легко распознаваемым симптомам относятся: Чаще всего причина кроется в недостатке какого-либо гормона или же нарушении обменного процесса. Подозрения на сахарный диабет должны вызывать такие симптомы и явления: Иногда отмечается дискомфорт в икроножных мышцах — боли и судороги. К сожалению, нарушения органов эндокринной системы у детей встречаются так же часто, как и взрослых. Показаться к нему стоит, если: Ребенок заметно отстает в физическом и умственном развитии. У него слабый иммунитет – он часто болеет, страдает аллергией. Половое созревание протекает с патологиями – замечается чрезмерная прибавка в весе или резкое похудение, заметны слабые вторичные половые признаки и пр. Чаще всего проблемы успешно лечит специалист на ранней стадии, регулируя неустойчивый гормональный фон подростка. Даже если нет никаких тревожных симптомов и признаков, несколько раз в жизни показаться к этому врачу все равно придется.

, HBs Ag : 4,5*1012 / Hb 119 ./ Ht 37.9 Tr 294000 6.25*109 / 1% 59 2% 30% -8% 4/ : - 1.020 25 mg/dl 1000 mg/dl : , .09.10 17.1 / 17.9 / 14.00 9.32 / 5.68 / 21.00 2.84 / 3.00 5.29 / 6.00 11.1 / 76 ./ 28.98 Bi 16.7 / AST/ALT 19/19 / 5.04 / ( 55.5 , 163): 47 / 3.47 / 55 / 98.9% 850 . .09.10: 17.9 / () : : 9 : : 8 8 13 8 18 8 21 18 : . : 21.00 00.00: 0.4 / : 9.6 / 0.4 / (00.0024.00) : 8.00 8 13.00 8 21.00 8 : 9.6 / 0.4 / (00.0024.00) : 8.00 8 13.00 8 21.00 8 : 11 / 00.00 .1.00: 0.4 / 1.003.00: 0.5 / 3.009.00: 0.6 / 9.0024.00: 0.4 . Слава Богу, есть еще люди, которые не только заинтересованы в деньгах! То, что пишут производители диатривитина просто кошмар! Осложнения могут быть, если человек во время не осознает свою проблему и не начнет принимать лекарства! Секреты идеального заключения дипломной и курсовой работы от профессиональных авторов крупнейших рефератных агентств Краткое описание документа: Сахарный диабет контрольная работа по дисциплине Медицина. Diabetes mellitus - системное гетерогенное заболевание. Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе. ДИПЛОМНИК т.8926-530-7902,strokdip@Дипломные работы на заказ. Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории Сахарный диабет: причины и последствия. МДК: Теория и практика лабораторных биохимических исследований. На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов Результат поиска. Мой опыт Ваши требования = Дипломная, которую точно примут. Именно благодаря этому возможности очень велики, а негативных последствий нет! Но приехала к отцу и увидела что он принимает порошок даже испугалась. зашла на ваш сайт, где он покупал сказать слова благодарности. Лена Виноградова: вчера - Отзывы Дипломная работа сахарный диабет Алена Кусова: 2 дня назад - Сахарный диабет представляет собой мировую проблему, которая с годами только растет. Ни один компонент не содержит химических веществ или консервантов. Когда увидела рекламу по 1 рублю, решила точно обман. Ответы на вопросы; описания лекарственных препаратов. Разумеется, для изготовления БАДа используются только натуральные вещества, поэтому и результат не имеет побочных эффектов. Сопровождение Сама суть его лечебного эффекта заключается исключительно в грамотном подборе пропорций компонентов. Инструкция по применению препарата для профилактики и комплексного лечения сахарного диабета. Результаты научных исследований компонентов препарата. Сахарный диабет - это трудное жизненное испытание и для того, чтобы его Когда в России появятся йогурты на подсластителях? Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание, суть которого заключается в нарушении регуляции обмена глюкозы в организме. Интервью с экспертом: главный эндокринолог России о прорыве в лечении диабета. Рассматривая статистику смертности диабетиков можно отметить, что Количество человек, страдающих от диабета в России, составляет почти 11 миллионов. Девиз РДА: Сахарный диабет – не С подачи одного очень уважаемого лидера диабетического движения России. Препарат, не допускающий образование диабетической язвы и стопы. Актуальность проблемы сахарного диабета и его осложнений выходят. Получайте бонусы за покупку продукции Акку-Чек и пополняйте счет телефона!

Сахарный диабет лечение диплом

Сахарный диабет лечение диплом

Описание слайда: По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень. Описание слайда: У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов. В отличие от диабета первого типа для второго типа характерно медленное развитие заболевания. Иногда может пройти несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза. Часто диабет обнаруживают случайно, обследуясь по совсем другим поводам. Описание слайда: Причины возникновения заболевания Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин Описание слайда: Симптомы Одним из главных симптомов является избыточная масса тела и ожирение. При появлении одного или нескольких симптомов лучше обследоваться на предмет выявления сахарного диабета Описание слайда: Формы сахарного диабета 2-го типа 1 – легкая форма, при которой возможно достижение нормальной компенсации соблюдением диеты и физической нагрузкой. Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым мочеиспусканием. Или же хорошая компенсация поддерживается приемом 1 таблетки сахаропонижающих препаратов.2 – средняя форма, при которой для поддержания хорошей компенсации необходим прием нескольких таблеток сахаропонижающих препаратов. Для этой формы характерно наличие осложнений на сосудах.3 – тяжелая форма, для которой необходимо введение инсулинотерапии в сочетании с сахаропонижающими препаратами или же полный перевод больного на инсулин. Описание слайда: Лечение: сахаропонижающие препараты и инсулинотерапия Все сахаропонижающие препараты можно разделить на несколько групп, основываясь на механизме их действия. Первая группа – препараты, которые снижают инсулинорезистентность, то есть повышают чувствительность клеток тканей к инсулину. Также эти препараты снижают всасываемость глюкозы в клетки тканей кишечника. Описание слайда: В эту группу входят два типа препаратов: А) – Тиазолидиндионы – они в большей степени влияют на восстановление механизма действия инсулина. К ним относятся такие препараты как Розиглитазон и Пиоглитазон. Б) – Бигуаниды – эти препараты в большей степени влияют на изменение всасывания глюкозы в кишечнике. Чаще назначаются людям с лишним весом, которые не могут сбросить вес с помощью диет. К ним относятся Метформин (Сиофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогамма). Описание слайда: Вторая группа препаратов воздействует на бета – клетки поджелудочной железы, стимулируя тем самым, увеличение синтеза инсулина. Помимо этого, препараты этой группы уменьшают запасы глюкозы в печени Описание слайда: В эту группу входят также два типа препаратов: А) – Производные сульфонилмочевины – помимо увеличения секреции инсулина эти препараты воздействуют на инсулин, повышая его эффективность. Обладают более длительным действием в сравнении с Меглитинидами (см.ниже). Сюда относятся такие препараты как Манинил, Диабетон, Амарил, Глюренорм, Глибинез-ретард. Б) – Меглитиниды – Несульфинилмочевинные, прандиальные регуляторы гликемии, вызывают увеличение секреции инсулина. Эти препараты снижают гипергликемию после еды, для воздействия на гипергликемию натощак неэффективны. Сюда относятся такие препараты как Репаглинид (Новонорм) и Натеглинид (Старликс) Описание слайда: Третья группа сахаропонижающих препаратов. Принцип действия этого препарата заключается в том, что он связывается с ферментами тонкой кишки, которые расщепляют поступающие с пищей сахариды, и не дают им этого сделать. Таким образом снижается риск развития постпрандиальной гипергликемии и снижается количество усвояемых углеводов, а за счет последнего происходит потеря лишнего веса. Описание слайда: Иногда, когда сахаропонижающие препараты не могут справиться с поставленными задачами и обеспечивать нормогликемию в течение всего дня. Тогда больные сахарным диабетом второго типа переводятся на инсулинотерапию. Применение инсулина в таком случае поможет добиться нормальных сахаров и достичь хорошего самочувствия. Описание слайда: Питание при сахарном диабете 2-го типа Основное правило питания – исключить «быстрые» или легкоусвояемые углеводы. Это продукты, содержащие рафинированные углеводы: варенье, сладости, фрукты, сухофрукты, мед, сдобная выпечка. Описание слайда: Основу питания должны составлять продукты, содержащие много клетчатки и «медленные» углеводы, они поднимают сахар значительно медленнее «быстрых» и не вызывают такой постпрандиальной гипергликемии. Это овощи, зелень, макаронные изделия, хлеб с отрубями, гречка. Наличие в этих продуктах клетчатки тоже замедляет поднятие сахара после еды. Следует снизить потребление продуктов с высоким содержанием жира, заменив их на менее жирные – постное мясо и рыба, молочные продукты с пониженным содержанием жира. Лучше разделить всю пищу на 5-6 приемов, чтобы есть небольшими порциями, но несколько раз в день. Описание слайда: Такая диета не только поможет добиться хороших сахаров, а значит избежать многих осложнений диабета, но и снизить вес, и, следовательно, улучшить свое состояние (нормализовать давление, снизить нагрузку на сердце). Описание слайда: Физическая нагрузка Физическая нагрузка очень важна при диабете 2-го типа. Она необходима для нормального функционирования организма. Уровень и интенсивность физической нагрузки должен соответствовать возрасту больного, его состоянию. Необходимо учитывать все сопутствующие заболевания и подготовку к этой нагрузке. Физические упражнения повышают чувствительность организма к инсулину, что приводит к снижению сахара в крови Описание слайда: Осложнения В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены Описание слайда: В заключении хотелось бы отметить, что в борьбе с сахарным диабетом и его осложнениями, большую роль играет осознание больного всей важности контроля содержания сахара в крови и контроль массы тела, соблюдение диеты и своевременный прием лекарств. Пациенты, которые понимают все это и тщательно следят за своим здоровьем, не только лучше себя чувствуют, но и продлевают свою жизнь без осложнений и возможных последующих оперативных вмешательств, что не может не радовать А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования "Профессионал-Р" (Лицензия на осуществление образовательной деятельности №3715 от ). 634772 2,0005 500% *109/4772 20005500% 1 3 ()20,55 0,0200,300% *109/0,55 20300% 1 3 ()--01 00,065% *109/0 1 065% 1 3 ()91937 1,2003,000% *109/19 37 12003000% 1 3 ()--3-11 0,0900,600% *109/3-11 90600% 1 3 () 20210 215/210 215/ : () - 1041 -- / 16,4 / 0 0 : -- : -- : : 1000 9,1 / 1200 9,0 / 1700 17,8 / : 110 /, ; , ; ; .

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы. К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение. После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы. Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина. В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак. Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов. Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки. Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести: Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена. У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л. Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования: Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты. Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза. Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Наиболее распространенные антидиабетические препараты: Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств. Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах: Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов. Эффективные и недорогие сиропы от кашля для детей и взрослых. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения. Противовирусные препараты — недорогие и эффективные. К настоящему времени имеются многочисленные подтверждения того, что на воз­никновение психосоматических расстройств большое влияние оказывают личностные особенности и эмоции чело­века. В основе этих состояний лежат различные аномалии, общим проявлением которых является повышение уровня глюкозы в крови. Следует отметить, что весьма важные, обобщенно выраженные в методологиче­ском отношении достижения отечественной психологии, например, в принципах: единст­ва интеллектуальных, эмоциональных и телесных проявлений (компонентов) деятель­ности; о регулирующем и дезорганизующем влиянии эмоций на поведение и деятель­ность человека не нашли еще достаточного воплощения в концепциях, которые бы от­ражали психологическую структуру эмоциональной активности человека по обеспечению своего психосоматического здоровья. Распространенность эмоционально-личностных нарушений - существенный фактор увели­чения психосоматических заболеваний (Э. Максимальный научный и практический интерес обращен к сахарному диабету II типа, в большинстве проявляющемся у пожилых людей.(Астмирова Х., Ахманов М.[4]; Смолянский Б. Все это и определило проблему исследования – каким образом взаимосвязаны психоэмоциональные особенности и заболевание сахарным диабетом и существует ли возможность коррекции негативных эмоций и психических расстройств у таких больных. В ходе исследования использовались разнообразные методы: изучение литературы по психологии, медицине; наблюдение; беседы и анкетирование; приемы психодиагностики; статистические методы обработки результатов. Опытно-экспериментальная база исследования: 20 человек – больных с заболеванием сахарный диабет 2-го типа, находящихся на лечении и учете в эндокринологическом отделении Республиканской клинической больницы РМЭ. Не вызывает сомнений тот факт, что как заболевание сахарный диабет представляет собой разнородную группу состояний нарушений обмена веществ. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета. Представления врачей о диабете, подходы к его лечению значительно переменились за последние годы и продолжают меняться. Данные последних исследований подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Хотя эмоциогенные (напряженные) условия и вовлекают в большей мере в сферу своего действия «нижние этажи» мозга, они могут функционировать под воздействием высших эмоций (подлинно человеческих), способных не только к эмоциональному отра­жению, но и к оценке, осмыслению и регулированию поведения (Смулевич А. Диабетология — наука о сахарном диабете, одна из быстро развивающихся отраслей медицинских знаний. В Республике Марий Эл динамика данного заболевания нарастает. на учете с заболеванием сахарным диабетом по республике состояло 7940 человек, по городу Йошкар-ола –3800, в 2007 году – наблюдается рост числа заболевания по республике - 8120 чел, в городе Йошкар-Ола – 4059 человек. Острые формы проявления беспредметных эмоций: растерянность, аффект не­адекватности, несдержанность в общении, агрессивность, эмоциональная напряжен­ность, тревога, страх и многие другие обусловили возникновение проблемы психосома­тического здоровья (Л. Такое объяснение представлялось достаточ­ным для признания участия нервного специфического субстрата эмоций в проявлении психосоматического здоровья. В последнее десятилетие проводились исследования новых форм эн­докринных заболеваний с их генетической, иммунной и нервной регуля­цией, появились новые эффективные виды их медикаментозного лече­ния. Отрицательные эмоциональные сдвиги (неврозы) являются следствием рас­согласования деятельности корковых и подкорковых эмоциональных структур, в основе которого лежит один и тот же физиологический механизм - торможение коры со стороны перевозбужденного подкоркового центра. Эмоциональная патология изучается в настоящее время и в клинике психических заболеваний, и у больных с пограничными состояниями, и у соматических больных, и в русле психокоррекционного направления. Именно поэтому эмоциональные нарушения стали объектом экспериментального изучения, а не только описания самых различных направлений внутри медицинской психологии. В медицинской психоло­гии проблема эмоций и их нарушений имеет особое значение, так как состояние эмоциональной сферы может служить кри­терием оценки общего состояния больного, а также критерием эффективности воздействия на больного тех или иных лечебных мероприятий. Объект исследования – эмоциональная сфера больных с заболеванием – сахарный диабет 2-го типа. Диагностика уровня развития физического здоровья проводилась с помощью изучения медицинской документации. Новизна исследования: заключается в том, что в данном исследовании с помощью ряда диагностических методик определена существенная роль эмоционального фактора в психосоматическом здоровье больных с заболеванием сахарный диабет 2-го типа. Полученные результаты могут служить основанием для дальнейшей разработки приемов и способов психотерапевтической коррекции эмоциональных состояний больных сахарным диабетом 2-го типа с целью повы­шения уровня их психосоматического здоровья, а материалы исследования могут быть использованы в работе врачей и медицинских психологов. Предмет исследования – диагностика особенностей эмоциональной сферы больных с заболеванием сахарный диабет 2-го типа и возможности ее коррекции. Структура работы: работа состоит их двух глав, введения, заключения, приложений. Цель исследования: выявление особенностей эмоциональной сферы больных с заболеванием сахарный диабет 2-го типа и возможность ее коррекции. Теоретической основой исследования являются труды отечественных и зарубежных авторов по медицине, клинической психологии, общей психологии. О влиянии эмоциональной сферы на психосоматические заболевания утверждали такие авторы, как Перре М., Бауманн У.[35], Бройтигам [15], Харькин В., Гройсман А.[46], Дубровина И.


Повышенный сахар в крови лечение народными средствами.

Сахарный диабет лечение диплом

Приемная главного врача — телефон: 7 (3466) 65-16-16, 7-922-787-97-03; факс: 7 (3466) 41-66-78; email: adm@(режим работы: с понедельника по четверг с до , пятница с до , обед с до ) Заместитель главного врача по медицинской части — телефон: 7(3466)41-56-51 , 7-958-153-03-18 (режим работы: с понедельника по четверг с до , пятница с до , обед с до ) Стол справок в главном корпусе по ул. Большое Вам Спасибо за чуткость, внимание, терпение. В столовой вкусная еда и приветливый доброжелательный персонал. Выражаю огромную благодарность всей бригаде врачей и медсестер, дежуривших в приемном отделении больницы в вечернюю смену 15 августа 2016 года. Большое спасибо медицинскому персоналу операционного блока, отделения анестезиологии-реанимации, рентгенодиагностического кабинета хирургического корпуса №2. Ленина, 18 — телефон: 7 (3466) 65-16-35 (режим работы: круглосуточно) Стол справок в корпусе по ул. Очень быстро сделали необходимые обследования и оказали помощь моей дочери, доставленной на скорой. Выражаю огромную благодарность Батяеву Андрею Михайловичу , Бугаеву Родиславу Александровичу и всему персоналу нейрохирургического отделения за понимание и человеческое отношение к пациентам. Огромное человеческое СПАСИБО этим врачам за спасение жизни моего мужа Чепурненко Юрия Ивановича, за проявленную заботу, внимание и золотые руки!!! Выражаю сердечную благодарность и признательность заведующему урологическим отделением Борвину Евгению Александровичу, лечащему врачу Сущий Евгению Александровичу и всем кто принимал участие в операции 12 октября 2016г. Также хочу поблагодарить медицинских сестер, санитарок, работников столовой урологического отделения за отзывчивость и доброжелательность к пациентам. Нефтяников, 70 а — телефон: 7 (3466) 43-01-79 (режим работы: круглосуточно) Приемное отделение главного хирургического корпуса — телефон: 7 (3466) 65-16-33 (режим работы: круглосуточно) Приемное отделение хирургического корпуса № 2 — телефон: 7 (3466) 65-11-76 (режим работы: круглосуточно) СТАРШИЙ ДЕЖУРНЫЙ ВРАЧ — 7 (3466) 65-16-33, 7-958-153-03-18 (Режим работы в выходные и праздничные дни – круглосуточно. СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ И ДАЙ ВАМ БОГ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРПЕНИЯ в вашем нелёгком труде!!! Я Вас благодарю и низко кланяюсь за успешно выполненую операцию. Выражаю большую благодарность отделению офтальмологии! Лечащему врачу Алиевой Бирдже Валиф кызы, заведующему отделения Семеновой Елене Анатольевне, отдельная благодарность - главному врачу Набиуллину Ильвиру Рифовичу, а также начмеду – Сатинову Алексею Владимировичу за хорошее лечение, содержание отделения, питание, уход за пациентами и высококвалифицированную помощь. В рабочие дни — с .) Круглосуточная служба поддержки — 8-800-100-86-03 (режим работы: круглосуточно) Эндокринные органы выделяют особые химические вещества — гормоны, которые регулируют функции органов и систем через химические реакции. Хочу выразить свою благодарность и уважение всему медперсоналу хирургического отделения номер 1 Нижневартовской Окружной клинической больницы, а в особенности врачам: Тихомирову Владимиру Михайловичу, Тихомирову Михаилу Владимировичу и Синяковой Любовь Геннадьевне!!! Спасибо вам за ваш нелегкий труд, профессионализм, терпение, за грамотное и чуткое отношение к пациентам. Желаю Вам здоровья, успехов в работе, профессионального роста и благополучия в семьях. Я искренне благодарю врача-уролога Чаусова Кирилла Александровича прежде всего за доброе, человеческое отношение к пациентам, внимание, заботу и ЗОЛОТЫЕ РУКИ. Являюсь жительницей Мегиона – буду рекомендовать всем в своем городе получать лечение в вашей больнице в офтальмологическом отделении! Находились на лечении в "Нижневартовской окружной клинической больнице" с 15 марта по 31 марта 2017 года. Во многом роль гормонов сводится к точной настройке организма на правильное функционирование. персоналу уроглогического отделения: ст медсестре - Кайгородовой И. Большое спасибо медсестрам и всему обслуживающему персоналу. Кирилл Александрович-грамотный специалист, профессионал своего дела с чуткой душой и открытым сердцем, человек, переживающий за каждого своего пациента. Выражаю глубокую благодарность заведующей офтальмологического отделения Семеновой Елене Анатольевне и врачу-офтальмологу Усовой Ирине Викторовне за качественно проведенную операцию и добросовестное отношение к свое работе. Огромная благодарность сотрудникам рентгенодиагностического отделения под руководством Шварцбурда Е. Неоднократно проходил обследования МРТ, КТ и УЗИ в этом отделении. Выражаем огромную благодарность всем работникам отделения медицинской реабилитации за доброе, чуткое отношение к нашим проблемам и высокий профессионализм. Для достижения заметного эффекта, достаточно мельчайших доз гормонов. Большое спасибо докторам: Александру Сергеевичу Козлову, Груммету Андрею Александровичу, Туляр Дмитрию Олеговичу, медсестрам и нянечкам хирургического отделения №2. Хотелось бы выразить огромную благодарность лечившему меня врачу Сущий Е. Меня удивило очень теплое отношение работников отделения. Хотелось бы пожелать им здоровья, терпения и долгих лет жизни. Выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения нейрохирургии в лице Колотова Виктора Ивановича. Выражаю огромную благодарность всему персоналу хирургического отделения №3 за высокий профессионализм, доброжелательное и чуткое отношение к пациентам. Отмечу благожелательность,корректность,а главное профессионализм и знание своей работы специалистами. Выражаю глубокую благодарность заведующему офтальмологическим Отделением БУ ХМАО-Югры "Нижневартовская окружная клиническая больница" Семеновой Елене Анатольевне и лечащему врачу офтальмологического отделения Рахматуллиной Флюзе Айратовне - за высокий профессионализм, доброту, понимание, гуманное, вежливое, очень порядочное отношение к пациентам, за сочувствие и внимание. К и всему мед.персоналу за оказанное лечение, за тёплое и чуткое отношение. Спасибо заведующей отделением и нашему лечащему врачу Калейкиной Татьяне Андреевне. Общеизвестны грозные заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, опухоли щитовидной и других желез. Во время прохождения моего лечения я почувствовала чуткое внимание, доброжелательность, высокий профессионализм всего коллектива, в частности своего лечащего врача Пантелеева Дмитрия Анатольевича и Батяева Андрея Михайловича. Желаю вам здоровья, творческих успехов и достойной зарплаты. Хочу выразить слова благодарности Дмитрию Олеговичу Туляр за качественно проведенную операцию моему супругу. Все это несмотря на заметную даже со стороны загруженность врачей. Очень рада не только за себя, но и за тех, кто к Вам обращается и получает достойную помощь. В отделение создана потрясающе тёплая и спокойная обстановка которая так необходима,мед.сестры просто нет слов такие внимательные,отзывчивые всегда помогут когда необходимо, так же присутствует и чувство юмора что очень помогает разрядить обстановку и не находится в напряжении Умнички!!! Она своим вниманием и умением выслушать - поддержала нас. Но поводом обратиться за помощью к эндокринологу является неустойчивость настроения, набор веса, нарушенный сон и другие нарушения самочувствия, которым мы обычно не придаем серьезного значения, списывая на усталость, недосыпание или плохую погоду. Искренняя благодарность отделению сердечно- сосудистой хирургии и лично врачу Добрачевой А. Работа коллектива слаженная,к пациентам отношение добросердечное. Огромное человеческое СПАСИБО за душевное и чуткое отношение к пациентам и их близким!!! Выражаем сердечную благодарность всему коллективу отделения медицинской реабилитации за профессионализм, чуткость и внимание к пациентам: заведующей отделением Калейкиной Т. А., процедурной медсестре Айгуль, постовым медицинским сестрам, работникам физиотерапевтических кабинетов № 1 и № 2, кабинета ЛФК, массажистам Рублеву А. Также хочу отметить и весь медперсонал Отделения, их доброжелательность, готовность помочь в решении возникших проблем. Это удивительно что в маленьком отделении такой дружный коллектив и потрясающие врачи что сейчас очень редко встретишь!!! А доброе слово как ничто другое улучшает самочувствие! Однако эти симптомы часто могут быть признаком нарушений со стороны эндокринных органов. От всей души хочу выразить слова благодарности Перевезенцевой Светлане Анатольевне – врач анестезиолог-реаниматолог, Латыпову Энесу Ахатовичу-врач-уролог, Сущий Евгений Анатольевичу-врач-уролог. Хочется пожелать Вам всем на долгие годы сохранять эту атмосферу и коллектив!!! Хочу выразить благодарность врачу офтальмологического отделения Алиевой Бирдже Вагифовне за качественно сделанную операцию, за чуткость, внимательность, доброту и профессионализм. Искренняя благодарность заведующей офтальмологического отделения Семеновой Елене Анатольевне и врачу-офтальмологу Усовой Ирине Викторовне за оказанное лечение, проведённое с высоким профессионализмом и компетентностью. Мы благодарим всех медсестер данного отделения и отделения физиолечения, ЛФК, массажиста Александра Викторовича Рублева, весь технический персонал, а также работников столовой за доброжелательность и милосердие. Главной причиной, вызывающей поражения почек и мочевого пузыря, является инфекция. Если когда то мне опять придется лечь в хирургию я была бы рада попасть именно в отделение Колядко и не в какое другое!!!! Весь медперсонал Отделения благожелательные и отзывчивые, настоящие Врачи и хорошие люди. Находилась на лечении в нейрохирургическом отделении ОКБ. Находилась на лечении в БУ НОКБ в апреле 2017 года в Отделении медицинской реабилитации. Причем инфекции могут провоцировать заболевания, например, гломерулонефрит (возникает после перенесенных острых инфекционных заболеваний: ангины, скарлатины, пневмонии, отита). И., Тамаре Григорьевне, всем санитаркам, буфетчицам Городник О. Хочется поблагодарить мед.персонал за внимательное доброжелатьльное отношение к пациентам. Хотелось бы выразить огромную благодарность своему лечащему врачу Емельянову Андрею Геннадьевичу за высокий профессионализм, отличное знание своей работы, доброе, чуткое отношение, умение выслушать, объяснить. Особое значение имеют заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком группы А 12 типа, однако он может развиться и при других инфекционных возбудителях (пневмококки, стафилококки), так и сами вызвать заболевание, например, цистит и пиелонефрит. От всего сердца хочу пожелать Андрею Геннадьевичу крепкого здоровья, успехов, благополучия во всем. Также причиной могут быть и нефротоксические яды, такие как сулема, четыреххлористый углерод, переливание несовместимой крови, массивные ожоги. Также хотелось бы отметить и весь персонал Отделения за чуткое, внимательное отношение, готовность всегда помочь. Моя дочь проходит лечение в хирургическом отделении №2. Из других причин, вызывающих поражение органов мочевыделительной системы, следует отметить: — переохлаждение, особенно воздействие влажного холода; — травмы; — застой мочи; — авитаминоз; — другие заболевания (сахарный диабет, неизлеченная нефропатия беременных и т.д.). Хочу выразить благодарность за высокий профессионализм, внимательность, доброжелательное отношение к моей дочери, врачам - Барвинскому Дмитрию Сергеевичу, который первым оказал помощь моей дочери, оказавшейся в больнице в результате нелепой, но страшной по своим последствиям травмы и Груммет Алексею Андреевичу, лечащему врачу моей дочери. И конечно же нельзя забывать о такой причине как наследственная предрасположенность. Огромное спасибо старшей медицинской сестре хирургического отделения № 2 Николаевой Юлие Викторовне за умение поддержать, вселить надежду в лучших исход и заботу. Основная цель паллиативной помощи — максимальное улучшение качества жизни больного. Так же хотелось бы сказать теплые слова благодарности перевязочной медицинской сестре хирургического отделения № 2 (к сожалению, знаем только ее имя - Ума) за профессионализм. Спасибо хирургическому отделению 1, за их работу, за золотые руки! Это позволяет сохранить ясное сознание, активность и силы тяжело болеющего человека настолько долго, насколько это возможно. Удивительные, добрые, по настоящему милосердные люди, не случайные в медицине. Поступила с острыми болями в приёмное отделение, сразу приняли, и началось, все на своих местах, такая налаженная работа, сделали операцию все прошло хорошо, жаль я так и не узнала имя и фамилию хирурга, который оперировал-Огромное Вам спасибо. Сотрудники паллиативной службы знают, как помочь справиться с любыми сложностями, возникающими на данном этапе пути, и вы можете быть уверены, что сможете обратиться за нашей поддержкой, как только она понадобится. Мы с дочерью желаем всем здоровья, терпения, профессиональных побед. Уже находясь в палате, сразу замечаешь, как в палатах чисто, уютно. за чуткое, внимательное отношение к иногородним больным. Большое спасибо за понимание, терпение и профессионализм. Уже через несколько минут после рождения человек требует пищи. Хочу выразить огромную благодарность всему медперсоналу урологического отделения и в частности зав. Медсестры все милые, добрые, всегда ухоженные, всегда с улыбкой Спасибо Вам!!! Н., за ваше понимание и поддержку и конечно же за мое выздоровление! Мне 75 лет поступила в отделение года из города Покачи. От всей души выражаю огромную благодарность доктору Вторушину Андрею Николаевичу и коллективу хирургического отделения 1 за своевременное, эффективное лечение и успешное выздоровление. Хочу выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу, за профессионализм и душевное отношение к пациентам. С едой организм получает всё необходимое для построения клеток органов и систем. Санитаркам низкий поклон, никогда ни в чем не откажут, всегда помогут Спасибо Вам!!! Желаю Вам всем здоровья и вашим близким и родным, успехов во всем! Хочу поблагодарить работников урологического отделения, а именно заведующего Борвина А. Андрей Николаевич является прекраснейшим врачом, стопроцентно знающим свое дело и высококвалифицированным специалистом. В первые пришлось побывать у хирурга (Белоглазов Василий Витальевич хирург от Бога) на операционном столе за короткий срок поставили на ноги! Выражаю благодарность всему персоналу урологического отделения и особенно моему лечащему врачу, Негматзянову Рустаму Хайдаровичу . С каждым годом ритм жизни жителя большого города становится все стремительнее, а эмоциональные и психологические нагрузки возрастают. Всему медицинскому персоналу медсестрам, санитаркам, поварам. Спасибо за вашу доброту и отзывчивость, за терпеливость и оказанное внимание. Часто мы едим на бегу, не ощущая вкуса пищи, тем более что к нашим услугам многочисленные структуры «Fast-food» (быстрого питания). Вы не только компетентные специалисты, а еще и просто добрые и сердечные люди. Результатом подобного питания, в комплексе с ежедневными стрессами, являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Большое ОГРОМНОЕ СПАСИБО хирургическому отделению №1 Тихомирову В. Всегда в палату входите с улыбками, знаете, как подбодрить и как объяснить необходимость лечебных процедур. От всей души желаю всем вам лишь добра, здоровья и преуспевания. Хочу выразить свою огромную благодарность сотрудникам больницы за четкую и слаженную работу всего коллектива-от приемного отделения до метод.отдела. Н., за терпение и высокий профессионализм Синициной А. К сожалению, до вашего уровня большинству больниц Тюмени далеко... Благодарим коллектив офтальмологического отделения: Зав. отделением Семенову Елену Анатольевну, лечащего врача Миловидову Александру Сергеевну, медицинских сестер Яхину Лейсан Хасановну, Кареву Марину Валерьевну и обслуживающий персонал отделения за профессиональное и квалифицированное проведение операций, послеоперационное лечение и уход за пациентом. Только в это время пациенты редко обращаются за помощью к специалисту. Оставайтесь всегда такими милыми, улыбчивыми и оптимистичными. В., за понимание ситуации, вежливость и готовность помочь сотрудницам метод.отдела(переоформили полис), медицинским сестрам отделения за внимательность и сопереживание. Благодана Богу, что эта ситуация возникла в Нижневартовске (были с отцом проездом). Желаем Вашему коллективу успехов в профессиональном деле, крепкого здоровья и во всем благополучия. Находилась на лечении в нижневартовской окружной клинической больнице в травматологическом отделении с 19 мая по 5 июня 2017 года. Город бывает холодным и жестоким, он словно пытается отомстить за что-то, отламывает сосульку с крыши у нас над головой, покрывает ледяной коркой дороги, посылает нам навстречу мчащийся автомобиль. С удовольствием и желанием будем рекомендовать нуждающихся в лечении Ваше отделение. Хочу выразить большую благодарность оперировавшему и лечащему врачу Богровецкому Мирославу Васильевичу, удивительно спокойный, выдержанный и деликатный доктор, большое Вам спасибо и низкий поклон! Сам факт городского существования, ежеминутно подвергает нашу жизнь риску. Так же благодарю старшую медицинскую сестру отделения Казнину Глюзу Фануровну и весь медицинский персонал: очень отзывчивые, доброжелательные и профессиональные сотрудники. От всего сердца благодарю весь коллектив кардиологического отделения во главе с Синициной Анной Владимировной за оказанную неотложную помощь. Мы становимся жертвами и пополняем статистику травматизма. Они часто поскальзываются даже летом (на апельсиновых или банановых корках), падают и ломают себе ноги и руки. Особенно хотелось бы выделить Куптараеву Минзиру Ахметьяновну, очень приветливая, аккуратная, отзывчивая женщина, а какая ухоженная... Спасибо моему лечащему врачу Михеевой Анастасии Евгеньевне, всем врачам,хирургам,медсестрам и техническому персоналу. Серьезные страдания создают застарелые травматические повреждения, ранее полученные спортивные травмы. Низкий вам поклон, здоровья и благополучия Вам и Вашим семьям! Во всех этих случаях улучшить качество жизни сможет врач травматолог — ортопед. Выражаю благодарность коллективу урологического отделения во главе с Евгением Александровичем Борвиным. Если Вам не удалось уберечься от травмы, и произошел несчастный случай, обязательно обращайтесь к такому врачу, даже если вам кажется, что дело ограничилось одними ушибами! Особые слова благодарности и признательности лечащим врачам Негматзянову Рустаму Хайдаровичу, Латыпову Энесу Ахатовичу за высокий профессионализм и мастерство; всем медицинским сестричкам отделения за чуткое, доброе и внимательное отношение к пациентам. Вы помогаете людям жить полноценной жизнью и очень часто просто спасаете жизни ! Чем бы мы ни занимались, наша нервная система незримо участвует в каждом нашем действии. Желаю всему коллективу крепкого здоровья, успеха , доброжелательных пациентов, душевного тепла и любви , бодрости и оптимизма ! Это — самая сложная и важнейшая сеть управления и связи в организме человека. Большое спасибо за ваш милосердный труд и бессонные ночи, за веру и надежду в исцеление!!! «Рабочими элементами» нервной системы являются миллионы взаимосвязанных клеток — нейронов, выполняющих ту же функцию, что и провода в сложной электрической машине. Выражаю огромную благодарность врачу с Большой Буквы Корпачёву Геннадию Викторовичу за его золотые руки и огромное сердце,за чуткость и понимание и внимание. Нейроны — очень хрупкие клетки, они легко могут быть повреждены или уничтожены в результате травмы, инфекции или давления, обусловленного опухолью или отеком головного мозга. Результативность лечения зависит от возможности максимально щадящим доступом, сохраняя окружающую мозговую ткань провести операцию «точечно» в зоне поражения: при опухоли, сосудистой мальформации, травме, инсульте. Спасибо врачу Рыжковой Елене Александровне за операцию. сестричкам низкий поклон за спасение человеческих жизней. Это позволяют современные высокотехнологичные операции и диагностика, высокий класс профессионализма наших врачей Около 70% информации о внешнем мире человек воспринимает через глаза. Хочу выразить огромную благодарность врачу- хирургу Туляр Дмитрию Олеговичу. Глаза — это не просто орган чувств, они — часть мозга, вынесенная на периферию восприятия. Огромное спасибо за Вашу работу за профессионализм. Еще хочется конечно поблагодарить весь медицинский персонал хирургического отделения №2, медицинских сестер и санитарок за чуткое отношение к чужой боли и внимание к пациентам. Именно зрение в первую очередь способствует знакомству людей, проявлению их взаимной симпатии, образованию семьи. Все вышло как Вы и сказали что из больницы домой пойду своими ногами. Кроме своих профессиональных обязанностей они могут и успокоить и придать веру в выздоровление. Наши глаза — это исключительно сложный и удивительный дар природы. Конечно же спасибо огромное и тем кто работает в перевязочном кабинете, особенно Галине Александровне. Желаем Вам успехов в работе и крепкого Вам здоровья!!! Мы бережно относимся к своим дорогим фото- и видеоустройствам, так же бережно и внимательно, мы должны относиться к глазам. Находилась в стационаре травматологического отделения в период с года по года включительно. Благодарю анастезиолога и всех медицинских сестер операционного блока. Не могу не отметить заботливое отношение медицинских сестер поста 1 Юлии и Светланы и старшей медсестры Светланы поста 3. В наших с вами силах сохранить ясный взгляд на мир! Выражаю огромную благодарность заведующему отделением Богданову Дмитрию Михайловичу. А также я глубоко признателен моему лечащему врачу Прокопьеву В. Высокий профессионализм чуткость проявили и при наложении гипса и проведении послеоперационных перевязок медсестры Татьяна и ее помощница. Особо хочу отметить заведующего травмотолого - ортопедическим отделением Богданова Д. сумевшего создать команду высокопрофессиональных единомышленников которые относятся к больным с огромным вниманием и работают с полной самоотдачей. В целях информирования широких слоев населения о порядках оказания медицинской помощи в Российской Федерации, а также повышения приверженности к здоровому образу жизни в Югре проводится информационно-коммуникационная кампания, включающая в себя проведение информационно-образовательных мероприятий для представителей общественных, пациентских организаций, профессионального медицинского сообщества с использованием информационных материалов (видеоролики, текстовые материалы, инфографика). в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» в холлах приемного покоя размещены жидкокристаллические экраны, на которых организован прокат видеороликов и инфографики профилактической направленности. Спасибо ему за золотые руки и высокий профессионализм. в травматолого-ортопедическом отделении с закрытым переломом плечевой кости со смещением . За моральную поддержку выражаю также свою благодарность Ракову А. Очень хочу сказать огромное спасибо врачам за помощь, за внимательность, за отношение к больным: все делают очень красиво. В этих видеоматериалах в доступной для каждого гражданина форме представлены материалы по следующим темам: «Телефонный терроризм», «Информированное добровольное согласие», «Паллиативная медицинская помощь», «Жизненно необходимые и […] Новый год – это радостное и волшебное событие, которое мы привыкли ждать с нетерпением еще с самого раннего детства, ведь в канун этого волшебного праздника случаются самые настоящие чудеса! Впервые познакомилась с ним в 2009 году, когда он идеально сложил мою сломанную правую руку (перелом со смещением и осколками). врачу Сергею Валерьевичу, а также Дмитрию Михайловичу - заведующему отделения травматологии за успевшую проведенную операцию 6 марта в 2 017 году. Это не врачи а боги, таких мало на земле - Семёнова Елена Анатольевна и Алиева Бирджа Вагифовна, спасибо Вам большое и Вашему коллективу, очень хороший и отзывчивый персонал! В преддверии Нового 2018 года, сотрудники БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» решили подарить новогоднюю сказку детям-сиротам, а также особо-нуждающимся, малообеспеченным и маломобильным группам населения, приняв активное участие в благотворительной акции «Новогодняя сказка». 10 августа 2017 года он прооперировал мне ногу и тоже отлично! Хочу поделиться своими впечатлениями о лечении: из-за того, что я застудил лимфоузлы нижнечелюстного отдела, у меня начался гнойный абсцесс. Сотрудники больницы отправились с собранными новогодними подарками в дом престарелых «Отрада» и в детский дом «Аистенок», где организовали торжественное поздравление и вручение подарков. Всего собрано и подарено более 150 различных новогодних подарков для маленьких жителей-сирот […] В целях создания праздничной атмосферы для жителей и гостей города в предновогодние, новогодние и рождественские праздники, а также улучшения внешнего облика города, с 18 по 21 декабря 2017 был проведен городской смотр-конкурс «Новогодний Нижневартовск», в котором приняла активное участие БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница». Также выражаю благодарность лечащему врачу Зайцеву Руслану Владимировичу, за доброе и тактичное отношение к пациентам. Я был направлен в челюстно-лицевой отдел окружной больницы по адресу: г. Принял меня хирург Мусаханян Армен Овикович, внимательно выслушал и принял решение о проведении срочной хирургической операции. В торжественной обстановке 26 декабря 2017 года в Администрации города Нижневартовска нашему медицинскому учреждению вручили Диплом за активное участие, по итогам работы оценочной комиссии. Спасибо медицинским сестрам Юлии, Ларисе, Ольге Петровне - процедурной медсестре и младшему медицинскому персоналу - Наталье и Марине. Считаю,что решение было единственно верным, посколько промедление могло привести к очень серьезным проблемам. Выражаем благодарность всем сотрудникам, принявшим участие в оформлении фасада БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница». В связи с очень быстрым распространении инфекции, операцию пришлось делать повторно, поле чего отправить мня в отдел реанимации. Выражаю огромную благодарность Прокопьеву Василию Яковлевичу – врачу травматологу-ортопеду за успешно проведенную операцию г. Спасской Диляре Ризвановне (присутствовала на операции). Нужно отметить четкую организацию операционного и реанимационного блоков, где работают грамотные,высококвалифицированные специалисты, работающие с полной отдачей, на совесть. Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку и внимательное отношение к пациентам Хочу выразить свою благодарность врачу Чаусову Кириллу Александровичу!!! Габдулханову Алексею Юрьевичу (который также присутствовал на операции). Думаю для них не может быть никаких нештатных случаев, справятся с любыми. О , не смотря на то, что сам он был не совсем здоров, оставался на своем посту, работая с больными, применяя психологический подход к каждому больному, чем сыскал у больных непререкаемый авторитет и уважение. Большое Вам спасибо за то, что качественно и успешно провели мне операцию по удалению камня из мочеточника. Думаю руководство больницы не оставят без внимания работу таких специалистов. За то, что во время и после операции мне оказывали внимание и, что со мной нянькались. за своевременно оказанную мне помощь и адекватный диагноз. Хочу выразить огромную благодарность лечащим врачам Корнилову Дмитрию Юрьевичу и Вторушину Андрею Николаевичу за оказанное лечение, отличное знание своей работы, умение выслушать и объяснить. Хочу выразить огромную благодарность коллективу травматологического отделения:заведующему Богданову Дмитрию Михайловичу; лечащему врачу Мальцеву Сергей Владимировичу, медицинским сестрам, санитарочкам! Дай Бог Вам и Вашей семье здоровья крепкого, успехов во всём и огромного счастья с любовью!!! Они проявили профессионализм и индивидуальный подход к моему лечению. Вы внушаете надежду на светлое будущее нашей медицины. Замечательный сплоченный коллектив добрых, отзывчивых людей! Отдельная благодарность Дмитрию Михайловичу за удачно проведенную операцию, за его профессионализм, золотые руки! Чаусов Кирилл Александрович очень внимательный и хороший врач!!! Хочу пожелать врачу-урологу Чаусову Кириллу Александровичу крепкого здоровья, больших успехов в работе, чтобы он продвигался вверх по карьере и стал первым и самым лучшим специалистом в мире, и побольше хороших пациентов!!! В., а так же за хорошее и отзывчивое отношение среднего и младшего мед.персонала. Большое спасибо заведующему отделением урологии БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" Борвину Е. Уже больше 30 лет с благодарностью вспоминаю врачей- хирургов, которые спасли мне жизнь - сделали экстренную операцию, когда мне было всего 8 лет - в 1983 году, навряд ли они еще работают в этой больнице, к сожалению не помню их имен... Хочу выразить огромную благодарность коллективу отделения медицинской реабилитации. В стационар я поступила с сильными болями в спине, боль отдавала в руку невозможно было спать и работать и благодаря профессионалам сейчас живу без болей. Хочу выразить огромную благодарность врачам травматологам-ортопедам Прокопьеву Василию Яковлевичу и Зайцеву Руслану Владимировичу, анестезиологу-реаниматологу Ибраеву Рустаму Майрбековичу, за успешно проведенную операцию , а также внимательным и доброжелательным медсестрам и санитаркам травматологического отделения. Выражаю огромную благодарность Администрации города, Отделу здравоохранения за то, что в нашем городе Нижневартовске создано отделение паллиативной медицинской помощи, где в трудный момент можно оставить инвалидов, людей престарелого возраста. отделением паллиативной помощи – Атышевой Лиляне Биктимировне, старшей медсестре Валеевой Светлане Валерьевне за профессионализм, доброту, вежливость, внимание к пациентам. Огромное спасибо доброй, понимающей старшей медицинской сестре Сумыгиной Наталии Александровне. Всем здоровья, удачи, терпения в вашем нелегком труде!!! Благодарю за качественно оказанную помощь Батяева А. Хочу выделить таких сотрудников, как мед.сестра Бажинова Наталья, Демяненко Лариса, Кряжева Анастасия и санитарочку Оловянишникову Елену и отблагодарить их за добросовестное отношение к работе и отзывчивость. Особые слова благодарности заведующей отделения Калейкиной Татьяне Андреевне, врачам Бугаевой Юлии Витальевне и Родиной Алексардре Юрьевне, старшей медсестре Юленковой Наталье Александровне, медсестрам Фурсовой Юлии Викторовне, Федоровой Марине, Карпенко Наталье Иннокентьевне, массажисту Забило Алексею Юрьевичу, а также буфетчицам и санитарочкам. Считаю, что после операции у меня появился второй день рождения. отделением Борвина Евгения Александровича и всего его коллектива. Спасибо Вам большое за Вашу трудную, но очень важную и нужную работу, за то, что помогаете всем, кому плохо и больно, за Ваши добрые сердца, профессионализм и преданность общему делу, за добросовестность и душевное отношение к пациентам. Хочу поблагодарить врачей из нейрохирургического отделения Емельянова А. М., медицинских сестер, которые работали во 2-ом хирургическом отделении. Так же хочется отметить внимание и доброжелательность медицинских сестер из физиокабинета и ЛФК данной больницы. Спасибо всему обслуживающему персоналу: медсестрам, санитаркам за терпеливое и доброе отношение. Хотим выразить благодарность за мастерство, заботливость, милосердие, доброту и внимательность врача Калейкину Татьяну Андреевну, а также медицинских сестер, медсестер ЛФК, медсестер физиолечения, медсестер процедурного кабинета, массажиста Забило Алексея Юрьевича, кухонных работников, санитарок отделения реабилитации. Хочу выразить слова благодарности заведующему травматологического отделения Богданову Дмитрию Михайловичу,за успешно проведенную операцию, а также хочу поблагодарить весь коллектив травматологического отделения, за внимание и поддержку оказанную ими. От всей души хочу выразить слова благодарности Перевезенцевой Светлане Анатольевне – врач анестезиолог-реаниматолог, Латыпову Энесу Ахатовичу-врач-уролог, Быкову Алексею Владимировичу-врач-уролог. Особое уважение вызывает терпение, сопереживание, готовность помочь в любое время суток. Мой папа - Ходаков Анатолий Янович находится в этом отделении второй раз. за сделанную мне операцию г., оперативное лечение, внимательность и доброе отношение. Мы находились на лечении с 20 сентября по 3 октября 2017 года. Каждый раз, приходя навестить его, убеждаюсь в том, что в этом отделении работают добросовестные сотрудники, так как в отделении всегда чисто, постельные принадлежности чистые, пациенты накормлены, ухожены. Всем Вам желаю крепкого здоровья, счастья, достойной оплаты Вашего нелегкого труда. Хочу сказать самые теплые слова благодарности Богданову Дмитрию Михайловичу, Мальцеву Сергею Валерьевичу за успешное проведение операции на плечевой сустав г. А также хочу выразить огромную благодарность отделению анестезиологии-реанимации: 1. Спасибо всем за комфортную обстановку, которая создает все условия для выздоровления. Спасибо за то, что вы дарите надежду и веру, что все у нас получится! Выражаю огромную благодарность медицинским сестрам и лично заведующему отделения травматологии Богданову Дмитрию Михайловичу за ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, чуткое отношение к пациентам и добросовестное отношение к своим обязанностям. А также медицинским сестрам за послеоперационный уход и внимание. Вы лечите не только лекарствами, но и улыбкой и добрым словом. Здоровья вам и вашим семьям и, конечно, профессиональных успехов в вашем нелегком труде! Выписываясь с отделения мы оздоровились не только телом, но и душою. Спасибо Вам огромное и дай Вам Бог здоровья и дальше так относиться к больным. Выражаю огромную благодарность БУ "НВ ОКБ" хирургическому отделению: зав. Выражаю благодарность и хочу сказать огромное спасибо, врачу-хирургу хирургического отделения №2 Туляр Дмитрию Олеговичу, за его компетентное отношение между пациентом и врачом, профессиональный грамотный подход к лечению моего заболевания, а так же за чуткое и внимательное отношение. Хотим выразить свою благодарность и поблагодарить врача кардиолога Добрачеву Анну Владимировну и весь коллектив отделения во главе заведующей Синициной Анны Владимировны. От всего сердца желаю Вам крепкого здоровья, благополучия, успехов во всем и всего самого доброго! Огромное спасибо Вам, Евгений Александрович Сущий, Энэс Ахатович Латыпов, Евгений Александрович Борвин за Ваш труд, высокий профессионализм, заботу, терпение, и внимательное отношение. Выражаю искреннюю благодарность и признательность врачам урологического отделения за проведенную операцию и лечение. Находясь в вашем отделении я увидела с чем и как вам приходиться работать, как это тяжело, но не смотря на все это Вы всегда оставались отзывчивым , внимательным, а в ваших глазах я видела искренность и доброту. Выражаю огромную благодарность отделению медицинской реабилитации клинической больницы, хирургическому корпусу два г. Этот коллектив всегда в форме: переживают , поддерживают , чутко относятся и всё делают оперативно, профессионально , аккуратно. Нижневартовска,заведующему Калейкиной Татьяне Андреевне, Питерцевой Марине В., медсестре процедурного кабинета, Вадиму Николаевичу, массажисту за лечение, внимание, добродушное отношение к пациентам, мастерам своего дела. Слова глубокой признательности и уважения хочется сказать хирургам 3 отделения Колядко Василию Павловичу и Карпачеву Геннадию Викторовичу за Ваши поистине золотые руки, которые творят чудеса. Низкий вам поклон за то, что дарите здоровье, надежду, иногда и вторую жизнь. урологическим отделением Борвину Евгению Александровичу, главной медсестре Кайгородовой Ирине Михайловне, выразить уважение и признательность лечащему врачу Чаусову Кириллу Александровичу, и хочу поблагодарить весь медицинский персонал за профессионализм, чуткое и заботливое отношение ко мне в период с 23 ноября по 29 ноября 2017 года. Спасибо за Ваш профессионализм и мастерство, за Ваши знания и советы. Хочу сказать огромное спасибо персоналу реанимации за доброту и внимание! Находились на лечении в "Нижневартовской окружной клинической больнице" с 15 марта по 31 марта 2017 года. Желаю Вам больше отдыха и покоя, силы и выдержки, любви и достатка, хорошего настроения и, конечно же, здоровья! Говорим огромное чистосердечное Спасибо всем сотрудникам отделения кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии первой окружной больницы г. Желаю вам здоровья, сил, терпения и выдержки в вашей работе! Выражаю огромную благодарность сотрудникам приемного отделения. Докторам Синяковой Любовь Геннадьевне, Белоглазову Василию Витальевичу и всему медицинскому персоналу хирургического отделения №1. Выражаем огромную благодарность всем работникам отделения медицинской реабилитации за доброе, чуткое отношение к нашим проблемам и высокий профессионализм. Нижневартовска за высокий профессионализм, ответственность, заботу, внимание и понимание в борьбе за здоровье всех своих пациентов! Спасибо заведующей отделением и нашему лечащему врачу Калейкиной Татьяне Андреевне. Гонтаренко Хочу выразить слова благодарности заведующему травматологического отделения Богданову Дмитрию Михайловичу,за успешно проведенную операцию,а также хочу поблагодарить весь коллектив травматологического отделения ,за внимание и поддержку оказанную ими. "Выражаю огромную благодарность Прокопьеву Василию Яковлевичу – врачу травматологу-ортопеду и Непочатову Виталию Михайловичу – врачу травматологу-ортопеду за успешно проведенную операцию г. Она своим вниманием и умением выслушать - поддержала нас. Спасибо за чуткость Крепкого Вам здоровья и успехов. Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку и внимательное отношение к пациентам. А доброе слово как ничто другое улучшает самочувствие! Мы благодарим всех медсестер данного отделения и отделения физиолечения, ЛФК, массажиста Александра Викторовича Рублева, весь технический персонал, а также работников столовой за доброжелательность и милосердие. Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу хирургического отделения №3. Спасибо что в нашем городе есть замечательные специалисты Колядко В. В ХХI веке проблема сахарного диабета (СД) приобрела масштабы глобальной эпидемии, касающейся населения всех стран мира, национальностей и всех возрастов. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет и старше). По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД типа 2 (СД 2) составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22–24%) в возрасте старше 80 лет. Такой значительный прирост распространенности СД у лиц пожилого возраста связан с целым рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма. Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими тенденциями. После 50 лет за каждые последующие 10 лет: Как следует из обозначенных тенденций, наибольшие изменение претерпевает гликемия после еды (так называемая постпрандиальная гликемия), в то время как гликемия натощак с возрастом изменяется незначительно. Как известно, в основе развития СД 2 лежат 3 основных механизма: Для того чтобы понять особенности возрастных изменений толерантности к углеводам, необходимо проследить, какой же из механизмов, лежащих в основе развития СД 2, претерпевает максимальные изменения по мере старения организма. Чувствительность тканей к инсулину Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста с помощью гипергликемического клэмпа выявлено снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела. Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность. Это и низкая физическая активность, и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), и абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту 70 лет, затем, как правило, снижается). Секреция инсулина Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития СД 2 у лиц без ожирения. Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза – быстрая интенсивная секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза – более долгая (до 60–120 мин) и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного контроля постпрандиальной гликемии. Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела. Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной гликемии (на 0,5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста. Продукция глюкозы печенью В многочисленных исследованиях, проведенных в 1980–1990-х гг. показано, что продукция глюкозы печенью существенно не меняется с возрастом. Также не снижается и блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных возрастных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак (во многом зависящая от выброса глюкозы печенью в ночные часы) с возрастом изменяется крайне мало. Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина. Первый фактор – инсулинорезистентность – более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела. Второй фактор – сниженная секреция инсулина – доминирует у пожилых лиц без ожирения. Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно подходить к назначению терапии у пожилых больных. Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом. Диагностические критерии СД: Диагноз СД выставляется при двукратном подтверждении указанных значений. При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют гипергликемию натощак. При выявлении гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой между 7,8 и 11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе. СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику (полиурию, полидипсию и др.). Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние осложнения СД – нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, т.е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска. Американская диабетическая ассоциация (АДА) разработала тест-опросник для выявления степени риска развития СД 2. Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в баллах. Тест АДА для выявления степени риска развития СД 2: Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у него оценивается как низкий на данный период времени. Если он набрал от 3 до 9 баллов, то риск развития СД оценивается как умеренный. Наконец, если он набрал 10 баллов и более, то такой пациент имеет высокий риск развития СД 2. Скрининг пациентов с высоким риском развития СД только на основании гликемии натощак не всегда сможет выявить больных с постпрандиальной гипергликемией (которая, как установлено в последние годы, несет в себе максимальный риск высокой сердечно-сосудистой смертности). Из данного опросника следует, что возраст старше 65 лет несет в себе максимальный риск развития СД 2. Поэтому, на наш взгляд, использовать в качестве скринингового теста для раннего выявления СД 2 только уровень гликемии натощак явно не достаточно. Выявление высокого риска развития СД 2 требует обязательного проведения скрининговых тестов для диагностики возможного СД. Этот тест необходимо дополнить обязательным исследованием уровня гликемии через 2 ч после еды. До сих пор нет единого мнения, какой из тестов наиболее пригоден для скрининга СД 2: гликемия натощак? Таким образом, мы рекомендуем для активной диагностики СД 2 в группах умеренного и высокого риска развития диабета 1 раз в год проводить исследование гликемии натощак и через 2 ч после еды. Особенности СД 2 в пожилом возрасте СД 2 у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории больных. Клинические особенности Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 у пожилых больных возникают вследствие бессимптомного ("немого") течения этого заболевания – отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, зуд, потерю массы тела. Особенностью СД 2 в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить наличие СД. Нередко СД 2 выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания. Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания. По данным эпидемиологических исследований, установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 уже более 50% больных имеют микро- или макрососудистые осложнения: Течение СД у пожилых лиц осложняется обилием сочетанной полиорганной патологии. У 50–80% пожилых больных СД 2 имеются артериальная гипертония и дислипидемия, которые требуют обязательной медикаментозной коррекции. Назначаемые препараты сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию метаболических нарушений у больных СД. Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов. Лабораторные особенности Диагностика СД 2 у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины данного заболевания, но и вследствие нетипичных особенностей лабораторной диагностики. К ним относятся: Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды лишний раз указывает на то, что в пожилом возрасте при активном обследовании больных для выявления СД 2 нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы плазмы (или капиллярной крови) только натощак. Их обязательно необходимо дополнять определением гликемии через 2 ч после еды. В пожилом возрасте при диагностике СД или оценке его компенсации также нельзя ориентироваться и на уровень глюкозурии. Если у молодых людей почечный порог для глюкозы (т.е. уровень гликемии, при котором глюкоза появляется в моче) составляет около 10 ммоль/л, то после 65–70 лет этот порог смещается к 12–13 ммоль/л. Следовательно, даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии. Психосоциальные особенности Больные старческого возраста нередко обречены на одиночество, социальную изоляцию, беспомощность, нищету. Эти факторы часто приводят к развитию психоэмоциональных нарушений, глубоких депрессий, анорексии. Течение основного заболевания в этом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных дисфункций (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не оптимальной компенсации СД, а обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью. Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 в зависимости от возраста дебюта СД (по данным Verona Diabetes Study, 1995) Цели лечения больных СД 2 в пожилом возрасте Два крупнейших многоцентровых рандомизированных исследования ХХ века – DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) – убедительно доказали преимущества жесткого контроля углеводного обмена в предупреждении развития и прогрессирования микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений сахарного диабета у больных СД типов 1 и 2. Однако в эти исследования не были включены больные престарелого и старческого возраста. Поэтому вопрос о необходимости и, главное, безопасности достижения идеального метаболического контроля диабета у этой категории больных остается открытым. Стремление к достижению идеальной компенсации СД неизбежно влечет за собой высокий риск развития гипогликемических состояний. В ответ на гипогликемию в организме происходит активация гормонов контррегуляции (глюкагона, адреналина, норадреналина, кортизола), стремящихся вернуть уровень гликемии к нормальным значениям. Однако помимо регуляции уровня гликемии эти же гормоны оказывают целый ряд системных воздействий: гемодинамических, гемореологических, нейрологических. В пожилом возрасте подобные изменения могут привести к необратимым последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, тромбоэмболиям, нарушениям сердечного ритма и, наконец, к внезапной смерти. Определяя оптимальные критерии компенсации СД у пожилых лиц, важно также иметь представление и о том, в какой степени развившийся в определенном возрасте СД отразится на ожидаемой продолжительности жизни данного конкретного больного. было завершено крупное исследование (The Verona Diabetes Study), в котором было оценено, насколько в среднем укорачивается жизнь больного СД 2 в зависимости от того, в каком возрасте он заболел диабетом (табл. Из представленных данных следует, что если СД 2 дебютирует в молодом и зрелом возрасте, то ожидаемая продолжительность жизни сокращается в 1,5–2 раза. Однако, если СД 2 впервые развивается в возрасте старше 75 лет, то ожидаемая продолжительность жизни от этого практически не изменяется. Вероятно, это связано с тем, что за относительно короткий срок поздние микро- и макрососудистые осложнения СД не успевают развиться или достичь терминальных стадий. На ожидаемую продолжительность жизни также оказывают влияние сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические и др.). При определении целей оптимального метаболического контроля СД у лиц пожилого возраста обязательно необходимо учитывать и состояние когнитивных функций – памяти, обучаемости, адекватности восприятия рекомендаций. Таким образом, критерии оптимальной компенсации СД у пожилых лиц с высокой ожидаемой продолжительностью жизни (более 10–15 лет) и сохранным интеллектом приближаются к идеальным значениям, поскольку основной целью лечения таких больных является предупреждение развития у них поздних сосудистых осложнений. У больных старческого возраста с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (менее 5 лет) и выраженными когнитивными дисфункциями основной целью лечения является устранение или облегчение симптомов гипергликемии (жажды, полиурии и др.) и предупреждение развития гипогликемических реакций, что достигается при менее строгом контроле уровня глюкозы крови. Поэтому у таких больных допускаются более высокие показатели гликемии (табл. Безусловно, эти рекомендации являются обобщенными и ориентировочными и должны быть индивидуализированы для каждого конкретного больного в зависимости от его физического и ментального статуса. Сахароснижающая терапия СД 2 в пожилом возрасте Лечение пожилых больных СД 2 нередко представляет собой чрезвычайно сложную задачу, поскольку осложнено обилием сопутствующих заболеваний, необходимостью назначения множества лекарственных препаратов (полипрагмазия), социальными факторами (одиночество, беспомощность, бедность), когнитивными дисфункциями, низкой обучаемостью и отсутствием приверженности к лечению (низкий комплайнс). Современные принципы в лечении СД 2 в пожилом возрасте остаются прежними: Диета Основные принципы питания больных СД 2 в пожилом возрасте не отличаются от рекомендуемых для молодых пациентов – ограничение калорийности пищи с исключением легкоусвояемых углеводов. Но если больной в силу возрастных или социальных особенностей (перечисленных выше) не в состоянии соблюдать диетические рекомендации, то не следует на этом настаивать. Физические нагрузки Физические нагрузки являются обязательной составляющей в лечении больных СД 2, поскольку повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность, уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают артериальное давление. Режим физических нагрузок подбирается для каждого больного индивидуально с учетом его сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД. Наиболее общими рекомендациями являются прогулки по 30–60 мин ежедневно или через день. Более длительные нагрузки не рекомендуются вследствие опасности ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний или провокации гипогликемии. Пероральные сахароснижающие препараты Далее перечислены 5 основных классов пероральных сахароснижающих препаратов, применяемых в современной диабетологии: Препараты сульфонилмочевины и меглитиниды являются стимуляторами секреции инсулина поджелудочной железой. Бигуаниды и тиазолидиндионы устраняют инсулинорезистентность: бигуаниды преимущественно на уровне печени, блокируя печеночный глюконеогенез, тиазолидиндионы преимущественно на уровне периферических тканей, повышая чувствительность мышечной ткани к инсулину. Ингибиторы a-глюкозидазы препятствуют всасыванию глюкозы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), блокируя фермент, участвующий в расщеплении глюкозы в кишечнике. При выборе того или иного препарата важно представлять себе, какой механизм доминирует в развитии СД 2 у данного конкретного больного. Оптимальный сахароснижающий препарат у пожилых больных СД 2 должен соответствовать целому ряду требований, главное из которых – "не навредить". Требования к сахароснижающему препарату у пожилых больных СД 2: Препараты сульфонилмочевины Основной механизм действия этой группы препаратов заключается в стимуляции секреции эндогенного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Класс препаратов сульфонилмочевины, зарегистрированных и используемых в России, представлен пятью основными средствами, каждое из которых имеет свои особенности и нишу применения (табл. Наиболее тяжелым побочным эффектом препаратов сульфонилмочевины для пожилых больных является развитие гипогликемии. Опасность развития гипогликемии зависит от длительности действия препарата и от особенностей его метаболизма. Чем больше период полувыведения препарата, тем больше риск развития гипогликемии. Несомненно, меньшим риском развития гипогликемических состояний обладают те препараты сульфонилмочевины, которые либо метаболизируются преимущественно печенью (гликвидон), либо экскретируются почками в виде неактивных метаболитов (гликлазид). Такой вариант метаболизма не создает угрозы кумуляции сахароснижающего действия препарата и, следовательно, развития гипогликемии даже при умеренном снижении фильтрационной функции почек. Поэтому препараты “Гликлазид” и “Гликвидон” можно применять у пожилых больных даже при наличии умеренной почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови до 300 мкмоль/л). Дополнительные преимущества у пожилых больных получила новая форма препарата – гликлазид-МВ (медленного высвобождения). Имея те же фармакокинетические характеристики, как и обычный гликлазид (период полувыведения, особенности метаболизма), гликлазид-МВ благодаря специфическому гидрофильному наполнению оболочки препарата медленно высвобождается и всасывается в кровоток в течение 24 ч, тем самым поддерживая постоянную концентрацию препарата в крови в течение суток. Поэтому такой препарат можно принимать только 1 раз в сутки, не опасаясь при этом развития гипогликемических реакций. Многоцентровое двойное слепое испытание гликлазида-МВ, в котором этот препарат получали в течение 10 мес около полутора тысяч больных СД 2, показало абсолютную безопасность и высокую эффективность гликлазида-МВ у лиц пожилого возраста. Частота гипогликемических состояний у больных в возрасте старше 75 лет не превышала 0,9 случаев на 100 пациентов в месяц (P. Кроме того, однократное применение препарата в течение суток повышает приверженность (комплайнс) пожилых больных СД 2 к лечению. Меглитиниды Это сравнительно новая группа препаратов, относящаяся к стимуляторам секреции инсулина. В этой группе различают производные бензоевой кислоты – репаглинид и производное аминокислоты фенилаланина – натеглинид. Основными фармакокинетическими характеристиками этих препаратов являются чрезвычайно быстрое начало их действия (в течение первых минут после приема), короткий период полувыведения (30–60 мин) и короткая длительность действия (до 1,5 ч). По силе сахароснижающего эффекта они сравнимы с препаратами сульфонилмочевины. Основная направленность их действия заключается в устранении постпрандиальных пиков гипергликемии, поэтому другое название этой группы – прандиальные регуляторы гликемии. Столь быстрое начало и короткая продолжительность действия этих препаратов обусловливает необходимость их приема сразу перед или во время еды, а кратность их приема равна кратности приемов пищи. Учитывая клинические особенности СД 2 в пожилом возрасте, а именно преимущественное повышение постпрандиальной гликемии, приводящей к высокой смертности больных от сердечно-сосудистых осложнений, назначение препаратов этой группы особенно оправданно у пожилых больных. Однако больной, получающий терапию этими препаратами, должен быть хорошо обучен и иметь сохранные когнитивные функции, что позволит избежать ему ошибок в применении этих препаратов. Бигуаниды Метформин – единственный препарат из группы бигуанидов, разрешенный к применению в клинической практике. Ведущий механизм действия этого препарата заключается в снижении интенсивности глюконеогенеза в печени и, следовательно, к снижению выброса глюкозы печению (особенно в ночные часы). Метформин в первую очередь показан больным с избыточной массой тела, имеющим выраженную гипергликемию натощак. Метформин не метаболизируется печенью и экскретируется почками в неизменном виде. У пожилых больных метаболизм метформина замедлен вследствие возрастного снижения клиренсной функции почек. Метформин не вызывает гипогликемических реакций – в этом его преимущество перед препаратами, стимулирующими секрецию инсулина. Основная опасность, связанная с применением метформина, заключается в возможности развития лактат-ацидоза. Поэтому все состояния, сопровождающиеся повышенным образованием лактата (нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность, тяжелая анемия, острое инфекционное заболевание, злоупотребление алкоголем), являются противопоказанием для применения метформина. У лиц пожилого возраста старше 70 лет вследствие возрастного снижения функции почек применение метформина не рекомендуется. Тиазолидиндионы (глитазоны) Это новая группа препаратов, механизм действия которых направлен на устранение периферической инсулинорезистентности и прежде всего на повышение чувствительности к инсулину мышечной и жировой тканей. В настоящее время к клиническому применению разрешены два препарата из этой группы – пиоглитазон и розиглитазон. Тиазолидиндионы не стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, поэтому не вызывают гипогликемических состояний. Эффективность этих препаратов проявляется только у больных, имеющих явные признаки инсулинорезистентности и сохранную секрецию инсулина. Дополнительным преимуществом терапии глитазонами является снижение атерогенности сыворотки крови за счет снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Тиазолидиндионы метаболизируются в печени и выводятся через ЖКТ. Diabetes in the Eldery/in Endocrinology of aging, ed. Morley & den Berg.-Humana Press, Totowa, New Jersey. Противопоказанием для применения этой группы препаратов является патология печени (повышение печеночных трансаминаз более чем в 2 раза). В ходе лечения глитазонами требуется обязательное мониторирование функции печени (трансаминаз) 1 раз в год. Для пожилых больных преимущества терапии глитазонами заключается в отсутствии гипогликемий, улучшении липидного спектра сыворотки крови и возможности однократного приема в течение суток. Ингибиторы a-глюкозидазы Механизм действия этих препаратов заключается в блокировании фермента a-глюкозидазы ЖКТ, что нарушает расщепление поступающих с пищей полисахаридов до моносахаридов. В виде полисахаридов углеводы не могут всасываться в тонкой кишке, вследствие чего они поступают в толстую кишку и выводятся в непереваренном виде. Таким образом, предупреждается постпрандиальное повышение гликемии. К препаратам этой группы относятся акарбоза и миглитол. Препараты назначают многократно вместе с приемами пищи, поскольку на "пустой желудок" они не действуют. International Textbook of Diabetes Mellitus, 2nd ed./ ed by KGMM Alberti, P. К преимуществам препаратов этой группы относится относительная безопасность их применения – отсутствие гипогликемии, токсического влияния на печень и почки. Однако большинство больных отмечает неудовлетворительную переносимость длительного лечения этими препаратами. Больных беспокоят метеоризм, диарея и другие проявления желудочно-кишечного дискомфорта, вызванные нефизиологичным попаданием непереваренных углеводов в толстый кишечник. Эффективность данной группы препаратов не очень высока в случае их применения в качестве монотерапии. Таким образом, плохая переносимость ингибиторов a-глюкозидазы и необходимость многократного их приема не позволяет считать эти препараты средствами первого выбора для лечения пожилых больных СД 2. Инсулинотерапия При неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами возникает необходимость в назначении инсулина – либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с таблетированными препаратами. Схемы инсулинотерапии могут быть различными: Последний режим допустим только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии. У пожилых больных с сохранной остаточной секрецией эндогенного инсулина (С-пептид в норме), но неэффективности монотерапии таблетированными препаратами, целесообразно назначить комбинацию инсулина с пероральными сахароснижающими средствами. Заключение Больные СД 2 пожилого возраста – это абсолютное большинство больных, с которым приходится встречаться практикующему диабетологу. Знание особенностей клиники, диагностики и лечения этой категории пациентов необходимо для оказания грамотной медицинской помощи этим больным, число которых растет год от года. Изучая проблемы пожилого населения, врач-диабетолог становится специалистом широчайшего профиля, поскольку одновременно с коррекцией метаболических нарушений познает проблемы кардиологии, неврологии, нефрологии и других медицинских направлений. К сожалению, и сейчас остается еще много пробелов в понимании патофизиологических особенностей стареющего организма, знание которых помогли бы более эффективно оказывать медицинскую помощь пожилым больным, побеждать возрастные изменения и продлевать жизнь людей.